Stomach ulcer

# পেপটিক আলসার বা পাকস্থলীর আলসারের কারণ কী?

পাকস্থলীর আলসার হয় তখন, যখন পাকস্থলীর ভেতরের আস্তরকে অ্যাসিড থেকে রক্ষা করে যে সুরক্ষা স্তর, সেটি ক্ষয়ে যায়। এই সুরক্ষা না থাকলে অ্যাসিড আস্তরের ক্ষতি করতে পারে।

সাধারণত দুটি কারণের একটি থেকে এটি হয়:

• হেলিকোব্যাক্টার পাইলোরি (Helicobacter pylori বা H. pylori) নামের এক ধরনের ব্যাকটেরিয়ার সংক্রমণ
• নন-স্টেরয়ডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ওষুধ (NSAIDs) খাওয়া, যেমন আইবুপ্রোফেন (ibuprofen) বা অ্যাসপিরিন (aspirin), বিশেষ করে দীর্ঘদিন ধরে বা বেশি মাত্রায় খেলে

মানসিক চাপ বা নির্দিষ্ট কোনো খাবার থেকে পাকস্থলীর আলসার হয়, এমন প্রমাণ খুবই কম।

## পাকস্থলীর আলসারের কারণ নিয়ে আরও কিছু কথা

বেশিরভাগ পাকস্থলীর আলসার হয় H. pylori ব্যাকটেরিয়া থেকে, নয়তো NSAIDs থেকে।

এই দুটির যেকোনোটিই খাবার হজমের জন্য পাকস্থলীতে তৈরি হওয়া অ্যাসিডের বিরুদ্ধে পাকস্থলীর স্বাভাবিক প্রতিরক্ষাকে দুর্বল করে দিতে পারে। তখন আস্তর ক্ষতিগ্রস্ত হয় এবং আলসার তৈরি হয়।

### H. pylori ব্যাকটেরিয়া

H. pylori ব্যাকটেরিয়া পাকস্থলীর আস্তরে বাস করে। এগুলো আস্তরে জ্বালা তৈরি করতে পারে এবং পাকস্থলীর অ্যাসিডের ক্ষতির প্রতি আস্তরকে আরও ঝুঁকিপূর্ণ করে তোলে।

H. pylori সংক্রমণ বেশ সাধারণ। অনেকেই না জেনেই এটি বহন করেন, কারণ এই সংক্রমণে সাধারণত কোনো লক্ষণই দেখা যায় না।

যেকোনো বয়সের মানুষ এতে সংক্রমিত হতে পারেন। কেন কেউ কেউ H. pylori দ্বারা অন্যদের চেয়ে বেশি আক্রান্ত হন, তা এখনো পুরোপুরি বোঝা যায়নি।

### নন-স্টেরয়ডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ওষুধ (NSAIDs)

NSAIDs হলো এমন ওষুধ, যা ব্যথা, জ্বর (শরীরের উচ্চ তাপমাত্রা) ও প্রদাহ (ফোলা) কমাতে ব্যাপকভাবে ব্যবহার করা হয়।

সাধারণভাবে ব্যবহৃত NSAIDs-এর মধ্যে রয়েছে:

• আইবুপ্রোফেন (ibuprofen)
• অ্যাসপিরিন (aspirin)
• ন্যাপ্রক্সেন (naproxen)
• ডাইক্লোফেনাক (diclofenac)

অনেকে NSAIDs খেয়ে কোনো পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াই টের পান না। তবু এই ওষুধগুলো থেকে পাকস্থলীর আলসারের মতো সমস্যা হওয়ার ঝুঁকি সবসময়ই থাকে, বিশেষ করে দীর্ঘদিন ধরে বা বেশি মাত্রায় খেলে।

আপনার এখন পাকস্থলীর আলসার থাকলে, কিংবা আগে কখনো হয়ে থাকলে, আপনাকে NSAIDs না খেতে পরামর্শ দেওয়া হতে পারে। তার বদলে ব্যথার জন্য প্যারাসিটামল (paracetamol) তুলনামূলক নিরাপদ।

### জীবনযাপনের কিছু বিষয়

এসব থেকে পাকস্থলীর আলসার হয়, এমন প্রমাণ খুবই কম:

• ঝাল খাবার
• মানসিক চাপ
• অ্যালকোহল

তবে এগুলো লক্ষণ আরও বাড়িয়ে দিতে পারে।

ধূমপানের বিষয়টি আলাদা। ধূমপান:

• পাকস্থলীর আলসার হওয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে
• চিকিৎসার কার্যকারিতা কমিয়ে দিতে পারে

## NSAIDs থেকে হওয়া আলসার

আপনার পাকস্থলীর আলসার NSAIDs খাওয়ার কারণে হয়ে থাকলে:

• আপনাকে প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর (PPI) জাতীয় ওষুধের একটি কোর্স দেওয়া হবে
• NSAIDs ব্যবহারের বিষয়টি নতুন করে দেখা হবে এবং অন্য ধরনের ব্যথানাশক ওষুধ খেতে আপনাকে পরামর্শ দেওয়া হতে পারে

### বিকল্প ব্যথানাশক

পাকস্থলীর আলসারের সঙ্গে সম্পর্ক নেই, এমন ব্যথানাশক খেতে আপনাকে বলা হতে পারে, যেমন প্যারাসিটামল (paracetamol)।

কখনো কখনো COX-2 ইনহিবিটর (COX-2 inhibitors) সুপারিশ করা হয়। এগুলো NSAIDs-এরই ভিন্ন একটি ধরন, যা থেকে পাকস্থলীর আলসার হওয়ার সম্ভাবনা তুলনামূলক কম।

### কম মাত্রার অ্যাসপিরিন

রক্ত জমাট বাঁধার ঝুঁকি কমাতে আপনি কম মাত্রার অ্যাসপিরিন (aspirin) খেলে, সেটি চালিয়ে যাওয়া দরকার কি না তা আপনার চিকিৎসক জানাবেন।

চালিয়ে যেতেই হলে নতুন করে আলসার প্রতিরোধের জন্য আপনাকে দীর্ঘমেয়াদে PPI বা H2-রিসেপ্টর অ্যান্টাগনিস্ট (H2-receptor antagonist) ওষুধও দেওয়া হতে পারে।

## প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর (PPIs)

PPIs পাকস্থলীতে অ্যাসিড তৈরির পরিমাণ কমিয়ে কাজ করে। এতে আলসার নিজে নিজে সেরে ওঠার সময় আর ক্ষতির হাত থেকে রক্ষা পায়।

সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত PPIs হলো:

• ওমেপ্রাজল (omeprazole)
• প্যান্টোপ্রাজল (pantoprazole)
• ল্যানসোপ্রাজল (lansoprazole)

সাধারণত এগুলো 4 থেকে 8 সপ্তাহের জন্য দেওয়া হয়।

## H2-রিসেপ্টর অ্যান্টাগনিস্ট (H2-receptor antagonists)

কখনো কখনো PPI-এর বদলে H2-রিসেপ্টর অ্যান্টাগনিস্ট নামের এক ধরনের ওষুধ ব্যবহার করা হয়।

এগুলোও পাকস্থলীতে অ্যাসিড তৈরির পরিমাণ কমায়।

পাকস্থলীর আলসারের চিকিৎসায় সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত H2-রিসেপ্টর অ্যান্টাগনিস্ট হলো র্যানিটিডিন (ranitidine)।

## অ্যান্টাসিড ও অ্যালজিনেট

PPI ও H2-রিসেপ্টর অ্যান্টাগনিস্ট কাজ শুরু করতে কয়েক ঘণ্টা লেগে যেতে পারে। তাই আপনার চিকিৎসক সঙ্গে একটি অ্যান্টাসিড খেতেও বলতে পারেন।

অ্যান্টাসিড:

• পাকস্থলীর অ্যাসিডকে প্রশমিত করে
• লক্ষণ থেকে তাৎক্ষণিক আরাম দেয়, তবে অল্প সময়ের জন্য
• লক্ষণ দেখা দিলে, কিংবা লক্ষণ হতে পারে বলে মনে হলে খাওয়া উচিত, যেমন খাবারের পরে বা ঘুমানোর আগে

কিছু অ্যান্টাসিডে অ্যালজিনেট (alginate) নামের একটি উপাদানও থাকে, যা পাকস্থলীর আস্তরের ওপর সুরক্ষার একটি প্রলেপ তৈরি করে। অ্যালজিনেটযুক্ত অ্যান্টাসিড খাবারের পরে খাওয়াই ভালো।

এই ওষুধগুলো আপনি ফার্মেসি থেকে কিনতে পারেন। আপনার জন্য কোনটি সবচেয়ে উপযোগী, তা ফার্মাসিস্ট বলে দিতে পারবেন।

## জীবনযাপনে পরিবর্তন

চিকিৎসার সময় আপনাকে বিশেষ কোনো জীবনযাপনের নিয়ম মানতেই হবে, এমন কিছু নেই।

তবু মানসিক চাপ, অ্যালকোহল, ঝাল খাবার ও ধূমপান এড়িয়ে চললে আলসার সেরে ওঠার সময় আপনার লক্ষণ কমতে পারে।

আপনার চিকিৎসক জানতে চাইবেন, আপনি নন-স্টেরয়ডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগ (NSAID) জাতীয় ব্যথার ওষুধ খাচ্ছেন কি না। হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি (H. pylori) নামের ব্যাকটেরিয়ার সংক্রমণ আছে কি না, তা-ও পরীক্ষা করতে পারেন। কিছু ক্ষেত্রে আপনাকে গ্যাস্ট্রোস্কপির জন্য বিশেষজ্ঞের কাছে পাঠানো হতে পারে, যাতে তিনি পাকস্থলীর ভেতরে আলসার আছে কি না দেখতে পারেন।

H. pylori সংক্রমণের পরীক্ষা

আপনার লক্ষণগুলো H. pylori সংক্রমণের কারণে হতে পারে বলে চিকিৎসক মনে করলে এর মধ্যে একটি পরীক্ষা করানোর কথা বলা হবে:

• ইউরিয়া ব্রিদ টেস্ট (শ্বাস পরীক্ষা)
• স্টুল অ্যান্টিজেন টেস্ট, যাতে সামান্য মলের নমুনায় ব্যাকটেরিয়া আছে কি না দেখা হয়
• রক্ত পরীক্ষা

ইউরিয়া ব্রিদ টেস্ট

আপনাকে একটি বিশেষ পানীয় খেতে দেওয়া হবে। এতে এমন একটি রাসায়নিক পদার্থ থাকে, যা H. pylori ভেঙে ফেলে। এরপর আপনার নিঃশ্বাস বিশ্লেষণ করে বোঝা যায়, সংক্রমণ আছে কি না।

রক্ত পরীক্ষা

আপনার রক্তের নমুনায় H. pylori ব্যাকটেরিয়ার বিরুদ্ধে তৈরি অ্যান্টিবডি আছে কি না দেখা হয়। অ্যান্টিবডি হলো একধরনের প্রোটিন, যা সংক্রমণের সঙ্গে লড়তে আপনার শরীর নিজে থেকেই তৈরি করে। এখন এই পরীক্ষার জায়গা বেশির ভাগ ক্ষেত্রে নিয়েছে স্টুল অ্যান্টিজেন টেস্ট।

গ্যাস্ট্রোস্কপি

গ্যাস্ট্রোস্কপি এমন একটি পদ্ধতি, যাতে সরু, নমনীয় একটি নলের মাথায় ক্যামেরা লাগানো থাকে (একে এন্ডোস্কোপ বলে)। নলটি আপনার মুখ দিয়ে ঢুকিয়ে পাকস্থলী এবং ছোট অন্ত্রের প্রথম অংশ (ডুওডেনাম) পর্যন্ত নামানো হয়।

পদ্ধতির আগে আপনাকে হয়তো:

• হালকা ঘুমের ভাব আনার জন্য একটি ইনজেকশন দেওয়া হবে
• গলায় লোকাল অ্যানেস্থেটিক স্প্রে করা হবে, যাতে এন্ডোস্কোপ ঢোকানো আপনার জন্য কিছুটা আরামদায়ক হয়

ক্যামেরার ছবি দেখে সাধারণত আলসার আছে কি না, তা নিশ্চিত হওয়া যায়। পাকস্থলী বা ডুওডেনাম থেকে অল্প একটু টিস্যুর নমুনাও নেওয়া হতে পারে, যাতে সেখানে H. pylori ব্যাকটেরিয়া আছে কি না পরীক্ষা করা যায়।

এই পদ্ধতিটি হাসপাতালে আউটপেশেন্ট হিসেবে করা হয়, অর্থাৎ আপনাকে রাতে ভর্তি থাকতে হবে না। 4 থেকে 6 সপ্তাহ পর আলসার সেরেছে কি না দেখতে আবার গ্যাস্ট্রোস্কপি করা হতে পারে।

আপনার আলসার যদি H. pylori সংক্রমণের কারণে হয়ে থাকে, তাহলে অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিৎসা করা হবে। এই ওষুধ ব্যাকটেরিয়া মেরে ফেলে এবং আলসার ফিরে আসা ঠেকাতে সাহায্য করে।

আপনার আলসার যদি NSAID (ইবুপ্রোফেন বা ডাইক্লোফেনাকের মতো সাধারণ ব্যথানাশক ওষুধ) থেকে হয়ে থাকে, তাহলে প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর (PPI) দেওয়া হবে। ডাক্তার এটি লিখে দেবেন এবং NSAID আপনি খেতে থাকবেন কি না, তা নিয়ে আপনার সঙ্গে কথা বলবেন। NSAID-এর বদলে প্যারাসিটামলের মতো অন্য কোনো ওষুধ খাওয়ার পরামর্শও দেওয়া হতে পারে।

বেশির ভাগ পাকস্থলীর আলসার সারতে চিকিৎসার পর কয়েক মাস সময় লাগে। চিকিৎসার পরও আলসার ফিরে আসতে পারে, তবে মূল কারণটির সমাধান হয়ে গেলে সেই সম্ভাবনা কম থাকে।

পাকস্থলীর আলসারের চিকিৎসা সম্পর্কে আরও তথ্য

পাকস্থলীর আলসারের চিকিৎসা

আপনার পাকস্থলীতে আলসার হলে চিকিৎসা নির্ভর করে আলসারটি কী কারণে হয়েছে তার ওপর। চিকিৎসা নিলে বেশির ভাগ আলসার এক-দুই মাসের মধ্যে সেরে যায়।

হেলিকোব্যাক্টার পাইলোরি (H. pylori) সংক্রমণের চিকিৎসা

আপনার পাকস্থলীর আলসার যদি হেলিকোব্যাক্টার পাইলোরি (H. pylori) ব্যাকটেরিয়ার সংক্রমণে হয়ে থাকে, তাহলে আপনাকে দেওয়া হবে:

• অ্যান্টিবায়োটিকের একটি কোর্স
• প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর (PPI) নামের একটি ওষুধ

আলসার H. pylori সংক্রমণ ও নন-স্টেরয়ডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ওষুধ (NSAID), দুটির মিলিত কারণে হয়েছে বলে মনে হলেও একই পদ্ধতির চিকিৎসা করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

অ্যান্টিবায়োটিক

আপনার H. pylori সংক্রমণ থাকলে সাধারণত 2 বা 3টি অ্যান্টিবায়োটিকের একটি কোর্স দেওয়া হয়।

সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত অ্যান্টিবায়োটিকগুলো হলো:

• অ্যামোক্সিসিলিন
• ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন
• মেট্রোনিডাজল

এগুলো দিনে দুবার করে এক সপ্তাহ খেতে হবে।

পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

এই অ্যান্টিবায়োটিকগুলোর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সাধারণত হালকা হয়। তবে এসব হতে পারে:

• বমি বমি ভাব ও বমি
• ডায়রিয়া
• মুখে ধাতব স্বাদ

PPI-এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াও সাধারণত হালকা হয়। তবে এসব হতে পারে:

• মাথাব্যথা
• ডায়রিয়া বা কোষ্ঠকাঠিন্য
• বমি বমি ভাব
• তলপেট বা পেটে ব্যথা
• মাথা ঘোরা
• ত্বকে ফুসকুড়ি

চিকিৎসা শেষ হলে এগুলো কেটে যাওয়ার কথা।

H2-রিসেপ্টর অ্যান্টাগনিস্টের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া কম দেখা যায়। তবে এসব হতে পারে:

• ডায়রিয়া
• মাথাব্যথা
• মাথা ঘোরা
• ত্বকে ফুসকুড়ি
• ক্লান্তি

এই দুই ধরনের ওষুধেরই পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সাধারণত হালকা হয়। তবে এসব হতে পারে:

• ডায়রিয়া বা কোষ্ঠকাঠিন্য
• পেটে গ্যাস
• পেটে মোচড়ানো ব্যথা
• বমি বমি ভাব ও বমি

আবার পরীক্ষা

অ্যান্টিবায়োটিকের কোর্স শেষ করার অন্তত 4 সপ্তাহ পর আপনার আবার পরীক্ষা করা হবে। উদ্দেশ্য হলো দেখা, পাকস্থলীতে এখনো H. pylori ব্যাকটেরিয়া রয়ে গেছে কি না। থাকলে ভিন্ন অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে ব্যাকটেরিয়া নির্মূলের আরেকটি কোর্স দেওয়া হতে পারে।

গ্যাস্ট্রিক আউটলেট বাধার চিকিৎসা

এন্ডোস্কপির মাধ্যমে বাধাটি নিশ্চিত করা যায়।

প্রদাহের কারণে বাধা তৈরি হলে ফোলা না কমা পর্যন্ত পাকস্থলীর অ্যাসিড কমাতে প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর (PPI) বা H2-রিসেপ্টর অ্যান্টাগনিস্ট ব্যবহার করা যায়।

দাগের টিস্যুর (স্কার টিস্যু) কারণে বাধা হলে অস্ত্রোপচার লাগতে পারে। এতে এন্ডোস্কপের ভেতর দিয়ে একটি ছোট বেলুন ঢুকিয়ে ফুলিয়ে সংকীর্ণ জায়গাটি চওড়া করা হতে পারে।

Complications

Complications are rare but can be very serious and potentially life-threatening.

The main complications include:

• bleeding at the site of the ulcer
• the stomach lining at the site of the ulcer splits open – known as perforation
• the ulcer blocks the movement of food through the digestive system – known as gastric obstruction

More about the complications of stomach ulcers

It’s important to understand the potential risks associated with continued NSAID use.

You’re more likely to develop another stomach ulcer and could experience a serious complication, such as internal bleeding.

Read more about the complications of stomach ulcers

Stomach ulcer complications

Complications of stomach ulcers are rare, but can be very serious.

The main complications are:

• internal bleeding
• perforation – the lining of the stomach splits open
• gastric outlet obstruction – the stomach ulcer obstructs the normal passage of food through your digestive system

Internal bleeding

Internal bleeding’s the most common complication of stomach ulcers. It can occur when an ulcer develops at the site of a blood vessel.

The bleeding can either be slow and long-term, or rapid and severe.

Slow, long-term bleeding

Slow, long-term bleeding can lead to anaemia.

Symptoms of anaemia include:

• fatigue
• breathlessness
• pale skin
• heart palpitations (noticeable heartbeats)

You should visit your GP if you have persistent symptoms of anaemia. If they think you have a stomach ulcer, they may refer you to a gastroenterologist for an examination and treatment.

More about anaemia

Severe bleeding

Contact your GP or the NHS 24 111 service immediately if you have symptoms of more severe bleeding, including:

• you’re vomiting blood – the blood can appear bright red or have a dark brown, grainy appearance like coffee grounds
• you’re passing dark, sticky, tar-like stools

Stopping severe bleeding

An endoscopy will be used to identify the cause of the bleeding. Treatment can be given during the endoscopy to stop the bleeding.

Sometimes:

• specialised procedures carried out under X-ray guidance are used to stop bleeding ulcers
• surgery is needed to repair the affected blood vessel

Blood transfusions may also be needed to replace the blood you’ve lost.

Perforation

Perforations are a rarer complication of stomach ulcers. This is when the lining of the stomach splits open.

This can be very serious because it lets the bacteria that live in your stomach escape and infect the lining of your abdomen (peritoneum). This is known as peritonitis.

Peritonitis

In peritonitis, an infection can rapidly spread into the blood (sepsis) before spreading to other organs. This carries the risk of multiple organ failure and can be fatal if left untreated.

The most common symptom of peritonitis is sudden abdominal pain, which gets steadily worse. If you have this type of pain, contact your GP or the NHS 24 111 service immediately.

Peritonitis is a medical emergency that requires hospital admission. In some cases, surgery may be needed.

Gastric outlet obstruction

In some cases, an inflamed (swollen) or scarred stomach ulcer can obstruct the normal passage of food through your digestive system. This is called a gastric outlet obstruction.

Symptoms include:

• vomiting large amounts of undigested food
• a constant feeling of bloating or fullness
• feeling more full than usual after eating less food
• unexplained weight loss