Acute pancreatitis

ধারণা করা হয়, অগ্ন্যাশয়ের (প্যানক্রিয়াস) ভেতরের কিছু এনজাইম (রাসায়নিক পদার্থ) ঠিকমতো কাজ না করলে সেগুলো অঙ্গটিকেই হজম করতে শুরু করে। এভাবেই অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিস শুরু হয়।

অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিস সবচেয়ে বেশি যেসব কারণের সঙ্গে জড়িত:

• পিত্তথলির পাথর (গলস্টোন), যা মোট রোগীর প্রায় অর্ধেকের ক্ষেত্রে দায়ী
• মদ্যপান, যা মোট রোগীর প্রায় এক-চতুর্থাংশের ক্ষেত্রে দায়ী

মদ্যপান কমালে আর পিত্তথলিতে পাথর যাতে কম হয় সেভাবে খাদ্যাভ্যাস বদলালে অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিস হওয়ার আশঙ্কা কমতে পারে।

অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিসের কারণ ও তা কীভাবে প্রতিরোধ করা যায়, সে সম্পর্কে আরও পড়ুন।

কারা আক্রান্ত হন?

মধ্যবয়সী ও বয়স্ক মানুষের মধ্যে অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিস বেশি দেখা যায়, তবে যেকোনো বয়সেই এটি হতে পারে। পুরুষদের মধ্যে মদ্যপানজনিত ধরনটি বেশি হয়, আর নারীদের ক্ষেত্রে এটি বেশি হয় পিত্তথলির পাথরের কারণে।

অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিসের কারণ

বেশির ভাগ ক্ষেত্রে এটি পিত্তথলির পাথর বা মদ্যপানের সঙ্গে ঘনিষ্ঠভাবে জড়িত, যদিও সঠিক কারণ সব সময় স্পষ্ট হয় না।

পিত্তথলির পাথর

পিত্তথলির ভেতরে তৈরি হওয়া শক্ত, পাথরের মতো টুকরোগুলোকেই পিত্তথলির পাথর বলে। এর কোনোটি পিত্তথলি থেকে বেরিয়ে এসে অগ্ন্যাশয়ের মুখ আটকে দিলে অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিস শুরু হতে পারে।

মুখ আটকে গেলে অগ্ন্যাশয়ে তৈরি হওয়া কিছু এনজাইম আর স্বাভাবিকভাবে কাজ করতে পারে না। সাধারণত এই এনজাইমগুলো অন্ত্রে খাবার হজমে সাহায্য করে। কিন্তু মুখ আটকে গেলে এগুলো উল্টো অগ্ন্যাশয়কেই হজম করতে শুরু করতে পারে।

তবে পিত্তথলিতে পাথর থাকলেই সবার অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিস হয় না। বেশির ভাগ পাথর কখনো কোনো সমস্যাই তৈরি করে না।

পিত্তথলির পাথরের কারণে প্যানক্রিয়াটাইটিস হলে আপনার এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলাঞ্জিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি (ERCP) নামের একটি প্রক্রিয়া লাগতে পারে, অথবা পিত্তথলি কেটে বাদ দিতে হতে পারে।

পিত্তথলি কেটে বাদ দেওয়ার কাজটি একই বার হাসপাতালে ভর্তি থাকার সময় করা হতে পারে, অথবা কয়েক সপ্তাহ পরে করার পরিকল্পনা করা হতে পারে। পিত্তথলি না থাকলে আপনার স্বাস্থ্যের বড় কোনো ক্ষতি হওয়ার কথা নয়। শুধু কিছু খাবার, যেমন তেল-চর্বিযুক্ত বা ঝাল-মসলাদার খাবার হজম করা একটু কঠিন হতে পারে।

ERCP হলো পিত্তথলির পাথরের চিকিৎসার আরেকটি উপায়। এতে এন্ডোস্কোপ নামের একটি সরু, নমনীয় নল ব্যবহার করা হয়, যার এক মাথায় একটি ক্যামেরা লাগানো থাকে। এক্স-রের সাহায্যে এন্ডোস্কোপটিকে আপনার পরিপাকতন্ত্রের ভেতরে পথ দেখিয়ে নেওয়া হয়। তারপর নলের ভেতর দিয়ে অস্ত্রোপচারের যন্ত্র পাঠিয়ে পাথরগুলো বের করে আনা হয়।

পিত্তথলির পাথর প্রতিরোধের সবচেয়ে ভালো উপায় হলো স্বাস্থ্যকর, সুষম খাবার খাওয়া। এতে প্রচুর তাজা ফলমূল ও শাকসবজি থাকা দরকার, দিনে অন্তত 5 পরিবেশন। আপনার খাবারে গোটা শস্যও (হোল গ্রেইন) রাখা উচিত। লাল আটার রুটি, ওটস ও লাল চালে গোটা শস্য পাওয়া যায়, যা শরীরে কোলেস্টেরলের মাত্রা কমাতে সাহায্য করে। নিয়মিত চিনাবাদাম বা কাজুবাদামের মতো বাদাম খেলে পিত্তথলিতে পাথর হওয়ার ঝুঁকি কমতে পারে, এমন প্রমাণও পাওয়া গেছে।

পিত্তথলিতে পাথর তৈরিতে কোলেস্টেরলের ভূমিকা আছে বলে মনে হয়। তাই কোলেস্টেরলে ভরপুর চর্বিযুক্ত খাবার কম খাওয়াই ভালো, যেমন:

• মাংসের পাই
• সসেজ ও চর্বিযুক্ত মাংস
• মাখন ও লার্ড (শূকরের চর্বি)
• কেক ও বিস্কুট

শরীরে বাড়তি ওজন থাকলেও পিত্তথলিতে পাথর হওয়ার আশঙ্কা বাড়ে। তাই সুষম খাবার ও নিয়মিত ব্যায়ামের মাধ্যমে ওজন স্বাস্থ্যকর মাত্রায় রাখলে এই ঝুঁকিও কমে।

মদ্যপান

মদ কীভাবে অগ্ন্যাশয়ে প্রদাহ তৈরি করে, তা এখনো পুরোপুরি বোঝা যায়নি। একটি ধারণা হলো, মদ অগ্ন্যাশয়ের স্বাভাবিক কাজে বাধা দেয়, ফলে এর এনজাইমগুলো অগ্ন্যাশয়কেই হজম করতে শুরু করে।

সঠিক কারণ যা-ই হোক, মদ্যপান আর অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিসের মধ্যে স্পষ্ট সম্পর্ক আছে। অল্প সময়ের মধ্যে অনেক বেশি মদ খেলেও (একে বিঞ্জ ড্রিংকিং বলে) ঝুঁকি বাড়ে বলে মনে করা হয়।

মদ্যপানের কারণে আপনার প্যানক্রিয়াটাইটিস হয়ে থাকলে সেরে ওঠার পর মদ পুরোপুরি ছেড়ে দেওয়া উচিত। ছাড়তে কষ্ট হলে সম্ভবত আপনার বাড়তি সহায়তা লাগবে।

মদের ওপর নির্ভরশীলতার চিকিৎসার উপায়গুলোর মধ্যে রয়েছে:

• কাউন্সেলরের সঙ্গে একান্তে কাউন্সেলিং (ওয়ান-টু-ওয়ান)
• সেলফ-হেল্প গ্রুপ, যেমন অ্যালকোহলিক্স অ্যানোনিমাস (Alcoholics Anonymous)
• অ্যাকামপ্রোসেট (acamprosate) নামের একটি ওষুধ, যা মদ খাওয়ার তীব্র ইচ্ছা কমাতে সাহায্য করে

অন্যান্য কারণ

অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিসের তুলনামূলক কম দেখা যাওয়া কারণগুলো হলো:

• দুর্ঘটনাবশত অগ্ন্যাশয়ে আঘাত লাগা, যেমন পিত্তথলির পাথর বের করার বা অগ্ন্যাশয় পরীক্ষা করার কোনো প্রক্রিয়ার সময়
• কিছু ওষুধ, যেমন কিছু অ্যান্টিবায়োটিক, ওজন কমানোর ওষুধ বা কেমোথেরাপির ওষুধ, যা অল্প কিছু মানুষের ক্ষেত্রে অপ্রত্যাশিতভাবে অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিস ঘটাতে পারে
• ভাইরাসজনিত সংক্রমণ, যেমন মাম্পস বা হাম
• সিস্টিক ফাইব্রোসিসের জটিলতা
• কিছু বিরল রোগ, যেমন হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম, রেইস সিনড্রোম ও কাওয়াসাকি রোগ

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস

কেন কিছু মানুষের তীব্র (সিভিয়ার) অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিস হয়, তা এখনো ভালোভাবে বোঝা যায়নি। যেসব বিষয় এই ঝুঁকি বাড়ায় বলে মনে করা হয়:

• বয়স 70 বছর বা তার বেশি হওয়া
• স্থূলতা, অর্থাৎ বডি মাস ইনডেক্স (BMI) 30 বা তার বেশি হওয়া
• দিনে 2 বা তার বেশি অ্যালকোহলযুক্ত পানীয় পান করা
• ধূমপান

গবেষকেরা আরও দেখেছেন, যাঁদের শরীরে MCP 1 মিউটেশন নামের একটি নির্দিষ্ট জিনগত মিউটেশন আছে, সাধারণ মানুষের তুলনায় তাঁদের তীব্র অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিস হওয়ার সম্ভাবনা 8 গুণ বেশি। জীবিত কোষের ভেতরের নির্দেশনা (DNA) এলোমেলো হয়ে গেলে জিনগত মিউটেশন ঘটে। এর ফলে জিনগত রোগ হতে পারে, বা শরীরের কোনো বৈশিষ্ট্য বদলে যেতে পারে।

Diagnosing acute pancreatitis

Most cases of acute pancreatitis are diagnosed in hospital because of the risk of serious complications.

The doctor in charge of your care will ask you about the history of your symptoms. They may also carry out a physical examination. If you have acute pancreatitis, certain areas of your abdomen will be very tender to touch.

A blood test will be carried out to help confirm a diagnosis. This can detect signs of acute pancreatitis, such as a high level of 2 chemicals called lipase and amylase.

At first, it can be difficult to tell whether your acute pancreatitis is mild or severe. You’ll be monitored closely for signs of serious problems, such as organ failure.

People with mild acute pancreatitis tend to improve within a week and experience either no further problems or problems that resolve within 48 hours. People with severe acute pancreatitis develop persistent serious problems.

Further testing

Several tests may be used to help determine the severity of your condition and assess your risk of developing more serious complications.

You may have any of the following tests:

• a computerised tomography (CT) scan – where a series of X-rays are taken to build up a more detailed, 3D image of your pancreas
• a magnetic resonance imaging (MRI) scan – where strong magnetic fields and radio waves are used to produce a detailed image of the inside of your body
• an ultrasound scan – where high-frequency sound waves are used to create an image of part of the inside of the body
• endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)

An ERCP uses a narrow, flexible tube known as an endoscope, which has a camera on one end. The endoscope will be passed through your mouth and towards your stomach. A special dye that shows up on X-rays is then injected through the endoscope into your bile and pancreatic ducts. After the dye has been injected, X-rays will be taken.

This test can be useful in cases of gallbladder-associated acute pancreatitis, because it can pinpoint exactly where the gallstone is located. In some cases, it may be possible to pass surgical instruments down the endoscope, so the gallstone can be removed.

How it’s treated

Treatment for acute pancreatitis focuses on supporting the functions of the body until the inflammation has passed.

This usually involves admission to hospital so you can be given fluids into a vein (intravenous fluids), as well as pain relief, nutritional support and oxygen through tubes into your nose.

Most people with acute pancreatitis improve within a week and are well enough to leave hospital after 5 to 10 days.

However, recovery takes longer in severe cases, as complications that require additional treatment may develop.

Read more about treating acute pancreatitis.

Treating acute pancreatitis

Acute pancreatitis is treated in hospital, where you’ll be closely monitored for signs of serious problems and given supportive treatment, such as fluids and oxygen.

Many people are well enough to leave hospital after 5 to 10 days.

In severe cases, complications can develop that require specific additional treatment and you’ll need to be admitted to a high dependency unit or intensive care unit (ICU). In these cases, recovery may take much longer, and the condition can be fatal.

Read about the potential complications of acute pancreatitis for more information on severe cases.

Fluids

Your body can become dehydrated during an episode of acute pancreatitis, so fluids are provided through a tube connected to one of your veins (this is known as intravenous, or IV, fluid).

In severe cases of acute pancreatitis, IV fluids can help to prevent a serious problem called hypovolemic shock, which occurs when a drop in your fluid levels lowers the amount of blood in your body.

Nutritional support

Although the diet of many people with mild acute pancreatitis isn’t restricted, some people are advised not to eat. This is because trying to digest solid food could place too much strain on your pancreas.

Depending on the severity of the condition, you may not be able to eat solid foods for a few days or longer.

If you need to avoid solid food, a feeding tube may be used to provide your body with nutrients. This is known as enteral feeding and often involves using a tube inserted into your stomach through your nose (nasogastric tube).

Oxygen

To ensure your vital organs have enough oxygen, it will usually be supplied through tubes into your nose. The tubes can be removed after a few days, once your condition is improving.

In severe cases, ventilation equipment may also be used to assist with your breathing.

Painkillers

Acute pancreatitis often causes severe abdominal (tummy) pain, so strong painkilling medication will probably be required, such as morphine.

Some of the painkillers used can make you feel very drowsy. If you’re visiting someone who is in hospital with acute pancreatitis, don’t be alarmed or concerned if they appear drowsy or unresponsive.

Treating the underlying cause

Once the condition is under control, the underlying cause may need to be treated.

একিউট প্যানক্রিয়াটাইটিস বা হঠাৎ দেখা দেওয়া অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ প্রায়ই পিত্তথলির পাথর বা অতিরিক্ত মদ্যপানের কারণে হয়। তাই সাধারণভাবে নিজের স্বাস্থ্যের যত্ন নিলে এই রোগ কখনো হওয়ার সম্ভাবনা কমে যায়।

মদ্যপানের পরিমাণ কমালে আপনার অগ্ন্যাশয় ক্ষতির হাত থেকে রক্ষা পায় এবং একিউট প্যানক্রিয়াটাইটিস হওয়ার ঝুঁকিও কমে। এতে লিভার ক্যানসারের মতো অন্যান্য গুরুতর রোগ হওয়ার সম্ভাবনাও কমে।

অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিসের প্রতি 5টি ঘটনার মধ্যে প্রায় 4টিই দ্রুত সেরে ওঠে এবং পরে আর কোনো গুরুতর সমস্যা তৈরি করে না। তবে প্রতি 5টির মধ্যে 1টি ক্ষেত্রে রোগটি গুরুতর আকার নেয়। তখন প্রাণঘাতী জটিলতা দেখা দিতে পারে, যেমন একসঙ্গে একাধিক অঙ্গ বিকল হয়ে যাওয়া (মাল্টিপল অর্গান ফেইলিওর)।

গুরুতর অবস্থায় জটিলতা দেখা দিলে এই রোগে মৃত্যুর ঝুঁকি অনেক বেশি।

গুরুতর অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিসের ধাক্কা সামলে কেউ বেঁচে উঠলেও হাসপাতাল ছেড়ে যাওয়ার মতো সুস্থ হতে সম্ভবত কয়েক সপ্তাহ, এমনকি কয়েক মাসও লেগে যেতে পারে।

অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিসের সম্ভাব্য জটিলতা সম্পর্কে আরও পড়ুন।

অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিসের জটিলতা

অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিসে আক্রান্ত বেশির ভাগ মানুষ পরে আর কোনো সমস্যা ছাড়াই সেরে ওঠেন। তবে রোগ গুরুতর হলে মারাত্মক জটিলতা দেখা দিতে পারে।

সিউডোসিস্ট (Pseudocyst)

সিউডোসিস্ট হলো তরলে ভরা থলি, যা অগ্ন্যাশয়ের (প্যানক্রিয়াস) উপরিভাগে তৈরি হতে পারে। এটি অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিসের একটি সাধারণ জটিলতা। ধারণা করা হয়, এই রোগে আক্রান্ত প্রতি 20 জনের মধ্যে প্রায় 1 জনের সিউডোসিস্ট হয়।

সিউডোসিস্ট সাধারণত অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিসের উপসর্গ শুরু হওয়ার 4 সপ্তাহ পরে তৈরি হয়। অনেক সময় এর কোনো উপসর্গই থাকে না। তখন শুধু কম্পিউটারাইজড টমোগ্রাফি (CT) স্ক্যান করার সময় এটি ধরা পড়ে।

তবে কারও কারও ক্ষেত্রে সিউডোসিস্টের কারণে পেট ফাঁপা, বদহজম আর পেটে একটানা ভোঁতা ব্যথা হতে পারে।

সিউডোসিস্ট ছোট হলে এবং কোনো উপসর্গ না থাকলে বাড়তি চিকিৎসার দরকার নাও হতে পারে, কারণ এগুলো সাধারণত নিজে থেকেই মিলিয়ে যায়।

আপনার উপসর্গ থাকলে অথবা সিউডোসিস্ট বড় হলে সাধারণত চিকিৎসা নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। বড় সিউডোসিস্ট ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি থাকে। ফেটে গেলে শরীরের ভেতরে রক্তক্ষরণ হতে পারে বা সংক্রমণ দেখা দিতে পারে।

সিউডোসিস্টের চিকিৎসায় ত্বকের ভেতর দিয়ে সিস্টে একটি সুই ঢুকিয়ে ভেতরের তরল বের করে ফেলা যায়। এন্ডোস্কোপির মাধ্যমেও কাজটি করা যায়। এতে এন্ডোস্কোপ নামের একটি সরু, নমনীয় নল আপনার গলা দিয়ে নিচে নামানো হয়, তারপর খুব ছোট যন্ত্র দিয়ে তরল বের করে আনা হয়।

ইনফেক্টেড প্যানক্রিয়াটিক নেক্রোসিস (Infected pancreatic necrosis)

গুরুতর অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিসের প্রতি 3টি ঘটনার মধ্যে প্রায় 1টিতে ইনফেক্টেড প্যানক্রিয়াটিক নেক্রোসিস নামের একটি মারাত্মক জটিলতা দেখা দেয়।

এই জটিলতায় প্রদাহ খুব বেশি হওয়ায় আপনার অগ্ন্যাশয়ে রক্ত চলাচলে বাধা তৈরি হয়। নিয়মিত রক্ত না পেলে অগ্ন্যাশয়ের কিছু টিস্যু মরে যায়। টিস্যুর এই মরে যাওয়াকে চিকিৎসার ভাষায় নেক্রোসিস বলে।

মরা টিস্যুতে ব্যাকটেরিয়ার সংক্রমণ হওয়ার ঝুঁকি খুবই বেশি। একবার সংক্রমণ হলে তা দ্রুত রক্তে ছড়িয়ে পড়তে পারে (রক্তে বিষক্রিয়া) এবং একাধিক অঙ্গ বিকল করে দিতে পারে। চিকিৎসা না করালে ইনফেক্টেড প্যানক্রিয়াটিক নেক্রোসিসে প্রায় সব ক্ষেত্রেই রোগী মারা যান।

ইনফেক্টেড প্যানক্রিয়াটিক নেক্রোসিস সাধারণত অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিসের উপসর্গ শুরু হওয়ার 2 থেকে 6 সপ্তাহ পরে দেখা দেয়। এর উপসর্গ হলো পেটব্যথা বেড়ে যাওয়া আর বেশি জ্বর। সংক্রমণ সারাতে ইনজেকশনের মাধ্যমে অ্যান্টিবায়োটিক দেওয়া হয়। সংক্রমণ যাতে আবার ফিরে না আসে, সেজন্য মরা টিস্যু সরিয়ে ফেলতে হয়।

কিছু ক্ষেত্রে ত্বকের ভেতর দিয়ে ক্যাথেটার নামের একটি সরু নল বসিয়ে মরা টিস্যু বের করে আনা যেতে পারে।

আরেকটি উপায় হলো ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি (কি-হোল সার্জারি)। এতে আপনার পিঠে ছোট করে কেটে একটি এন্ডোস্কোপ ঢোকানো হয় এবং মরা টিস্যু ধুয়ে পরিষ্কার করা হয়। ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি সম্ভব না হলে পেট কেটে মরা টিস্যু বের করা হতে পারে।

ইনফেক্টেড প্যানক্রিয়াটিক নেক্রোসিস খুবই মারাত্মক একটি জটিলতা। সবচেয়ে ভালো মানের চিকিৎসা পেলেও অঙ্গ বিকল হয়ে মারা যাওয়ার ঝুঁকি প্রায় প্রতি 5 জনে 1 জন বলে ধারণা করা হয়।

সিস্টেমিক ইনফ্ল্যামেটরি রেসপন্স সিনড্রোম (SIRS)

গুরুতর অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিসের আরেকটি সাধারণ জটিলতা হলো সিস্টেমিক ইনফ্ল্যামেটরি রেসপন্স সিনড্রোম (SIRS)। ধারণা করা হয়, গুরুতর অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিসের প্রতি 10টি ঘটনার মধ্যে 1টিতে SIRS দেখা দেয়।

SIRS হলে অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ পুরো শরীরে ছড়িয়ে পড়ে। এতে এক বা একাধিক অঙ্গ বিকল হয়ে যেতে পারে। SIRS সাধারণত উপসর্গ শুরু হওয়ার পর প্রথম সপ্তাহের মধ্যেই দেখা দেয়। বেশির ভাগ ক্ষেত্রে এটি দেখা দেয় উপসর্গ শুরুর দিনেই।

SIRS-এর উপসর্গগুলো হলো:

• শরীরের তাপমাত্রা বেড়ে 38C (100.4F)-এর ওপরে ওঠা, অথবা কমে 36C (96.8F)-এর নিচে নেমে যাওয়া
• হৃৎস্পন্দন দ্রুত হয়ে মিনিটে 90 বারের বেশি হওয়া
• অস্বাভাবিক দ্রুত শ্বাস নেওয়া (মিনিটে 20 বারের বেশি)

SIRS সারানোর মতো কোনো চিকিৎসা এখনো নেই। তাই প্রদাহ কমে না যাওয়া পর্যন্ত শরীরের কাজগুলো চালু রাখতে সহায়তা করাই এর চিকিৎসা। রোগী কতটা সেরে উঠবেন, তা নির্ভর করে কয়টি অঙ্গ বিকল হয়েছে তার ওপর। যত বেশি অঙ্গ আক্রান্ত হয়, মৃত্যুর ঝুঁকিও তত বাড়ে।

ক্রনিক প্যানক্রিয়াটাইটিস

আপনার যদি বারবার অ্যাকিউট প্যানক্রিয়াটাইটিস হয়, তাহলে অগ্ন্যাশয়ের ক্ষতির কারণে ক্রনিক প্যানক্রিয়াটাইটিস হতে পারে।

ক্রনিক প্যানক্রিয়াটাইটিস একটি দীর্ঘমেয়াদি রোগ। এটি আপনার জীবনযাত্রার মানের ওপর গুরুতর প্রভাব ফেলতে পারে।