Hiatus hernia
Hiatus hernia
About hiatus hernia
A hiatus hernia (also called a hiatal hernia) happens when part of the stomach pushes upward into the chest through an opening in the diaphragm called the hiatus.
The diaphragm is the large, thin sheet of muscle that separates your chest from your abdomen (tummy).
Hiatus hernia and heartburn
On its own, a hiatus hernia usually causes no noticeable symptoms. The trouble comes when it leads to a condition called gastro-oesophageal reflux disease, or GORD.
GORD happens when acid from the stomach leaks back up into the oesophagus, the tube that carries food down to the stomach. This can happen when a hiatus hernia stops the valve at the base of the oesophagus from closing properly.
Without that protection, the lining of the oesophagus can become badly irritated by the acid. This is what brings on symptoms like heartburn, chest pain, a sour or unpleasant taste in the mouth, and difficulty swallowing (dysphagia).
If you keep getting these GORD symptoms, or they feel severe, it's best to see your doctor.
Diagnosing hiatus hernia
Treating hiatus hernia
Complications of hiatus hernia
সাধারণ উপসর্গ
Symptom information is not available for this condition yet.
⚠️ এই উপসর্গের তালিকা শিক্ষামূলক উদ্দেশ্যে। এই উপসর্গগুলি থাকার অর্থ এই নয় যে আপনার এই অবস্থা রয়েছে। সঠিক নির্ণয়ের জন্য একজন ডাক্তারের পরামর্শ নিন।
সাধারণত ব্যবহৃত ওষুধ
⚠️ এই ওষুধগুলি সাধারণত এই অবস্থার নিশ্চিত নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত হয়। এটি একটি সুপারিশ বা প্রেসক্রিপশন নয়। চিকিৎসা অবশ্যই আপনার ডাক্তার দ্বারা নির্ধারিত হতে হবে।
No medicines have been linked to this condition yet.
Causes
হায়াটাস হার্নিয়া কেন হয়?
হায়াটাস হার্নিয়া ঠিক কী কারণে হয়, চিকিৎসকেরা তা পুরোপুরি জানেন না। তবে বয়স বাড়ার সঙ্গে সঙ্গে ডায়াফ্রাম দুর্বল হয়ে পড়লে, কিংবা পেটের ওপর বাড়তি চাপ পড়লে এটি হতে পারে।
নবজাতক শিশুদের ক্ষেত্রে পাকস্থলী বা ডায়াফ্রাম ঠিকমতো গড়ে না উঠলে কখনো কখনো হায়াটাস হার্নিয়া দেখা দেয়।
কাদের হতে পারে
হায়াটাস হার্নিয়া যে কারও হতে পারে, তবে নিচের ক্ষেত্রগুলোতে এটি বেশি দেখা যায়:
- বয়স 50 বছরের বেশি
- ওজন বেশি
- গর্ভাবস্থা
ধারণা করা হয়, 50 বছরের বেশি বয়সীদের প্রতি তিনজনে একজনের হায়াটাস হার্নিয়া আছে।
আরেক ধরনের হায়াটাস হার্নিয়া আছে, যা বিরল। এটি নবজাতক শিশুদের হয় এবং পাকস্থলী বা ডায়াফ্রামের জন্মগত ত্রুটির কারণে ঘটে। জন্মগত মানে হলো, জন্ম থেকেই এটি শিশুর শরীরে থাকে।
হায়াটাস হার্নিয়ার ধরন
হায়াটাস হার্নিয়া প্রধানত 2 ধরনের:
- স্লাইডিং হায়াটাস হার্নিয়া: এ ক্ষেত্রে হার্নিয়াটি বুকের অংশে একবার ওপরে উঠে যায়, আবার নিচে নেমে আসে। হায়াটাস হার্নিয়ার 80 শতাংশের বেশি এই ধরনের।
- প্যারাঅসোফেজিয়াল হায়াটাস হার্নিয়া: একে রোলিং হায়াটাস হার্নিয়াও বলা হয়। এ ক্ষেত্রে ডায়াফ্রামের ফাঁক দিয়ে পাকস্থলীর একটি অংশ খাদ্যনালির পাশ দিয়ে ওপরে ঠেলে ওঠে। হায়াটাস হার্নিয়ার প্রায় 5 থেকে 15 শতাংশ এই ধরনের।
এই লেখাগুলোতে মূলত স্লাইডিং হায়াটাস হার্নিয়া নিয়ে আলোচনা করা হয়েছে। সাধারণত এক্স-রে বা এন্ডোস্কপির মাধ্যমে এটি শনাক্ত করা যায়। এন্ডোস্কপি এমন একটি পরীক্ষা, যাতে আলো ও ভিডিও ক্যামেরা লাগানো লম্বা, সরু ও নমনীয় একটি নল দিয়ে শরীরের ভেতরটা দেখা হয়।
হায়াটাস হার্নিয়া কীভাবে শনাক্ত করা হয়, সে সম্পর্কে আরও পড়ুন।
Diagnosis
Diagnosing hiatus hernia
A hiatus hernia can usually be diagnosed after a gastroscopy or X-ray.
Gastroscopy
A gastroscopy is a procedure where the inside of your body is examined using a gastroscope (a long, thin flexible tube with a light and video camera at one end), which sends images to an external monitor.
The gastroscope will be inserted into your mouth and down your throat, and will be used to help identify any problems. The procedure may be carried out using a local anaesthetic or a sedative to help you relax.
Barium meal X-ray
The barium meal X-ray, also called the barium swallow test, is an effective way of identifying a hiatus hernia.
As part of the test, you’ll be asked to drink some barium solution. Barium is a non-toxic chemical that shows up clearly on an X-ray. Once the barium moves down into your digestive system, a series of X-rays will be taken to identify any problems.
If you need to have a barium meal X-ray, you won’t be able to eat or drink anything for at least 6 hours before the procedure, so that your stomach and duodenum (the top of the small intestine) are empty. You may be given an injection to relax the muscles in your digestive system.
You’ll be given a white, chalky liquid containing barium to drink while lying down. This will allow the specialist to see your stomach on an X-ray monitor more easily, as well as any ulcers or abnormal growths. Your bed may be tipped slightly during the test, so that the barium fills all the areas of your stomach.
A barium swallow usually takes about 15 minutes to perform. Afterwards, you’ll be able to eat and drink as normal, although you may need to drink more water to help flush the barium out of your system.
You may feel slightly sick after a barium meal X-ray and the barium may cause constipation. Your stools may also be white for a few days afterwards, as the barium passes through your system.
Treatment
Treating a hiatus hernia
Treatment for a sliding hiatus hernia usually focuses on relieving the symptoms of GORD, such as heartburn.
Lifestyle changes and medication are the preferred treatments. Surgery is usually only recommended as an alternative to long-term medication or if other treatments haven’t worked.
Lifestyle advice may include:
- eating smaller, more frequent meals, rather than 3 large meals a day
- avoiding lying down (including going to bed) for 3 hours after eating or drinking
- removing any foods or drinks from your diet that make your symptoms worse
If a hiatus hernia isn’t causing any noticeable problems, it doesn’t usually need to be treated.
Surgery is used to repair a para-oesophageal hiatus hernia if there’s a risk of serious complications.
Read more about treating a hiatus hernia.
Further problems
It’s rare for a hiatus hernia to cause complications, but long-term damage to the oesophagus caused by leaking stomach acid can lead to ulcers, scarring and changes to the cells of the oesophagus, which can increase your risk of oesophageal cancer.
Read more about the complications of a hiatus hernia.
Treating hiatus hernia
Treatment for a hiatus hernia is usually only necessary if it’s causing problems.
In most cases, people with a hiatus hernia only experience problems if the hernia causes gastro-oesophageal reflux disease (GORD). GORD can cause symptoms such as heartburn and an unpleasant taste in your mouth.
Lifestyle changes and medication are the preferred treatments, although surgery may be used as an alternative to long-term medication, or if other treatments are ineffective.
Lifestyle changes
There are several things you can do yourself to help relieve symptoms of GORD caused by a hiatus hernia. These include:
- eating smaller, more frequent meals, rather than three large meals a day
- avoiding lying down (including going to bed) for at least 3 hours after eating or drinking
- avoiding drinking during the night
- removing certain foods from your diet if you think they make your symptoms worse
- avoiding alcohol, caffeine, chocolate, tomatoes, fatty foods, spicy foods and acidic food or drinks, such as citrus fruit juice, if they make your symptoms worse
- avoiding bending over or stooping, particularly after eating or drinking
- raising the head of your bed by around 20cm (8 inches) by placing a piece of wood or blocks under it; don’t use extra pillows, because this may increase pressure on your abdomen
If you’re overweight, losing weight may help to reduce the severity and frequency of your symptoms.
If you smoke, you should try to give up. Tobacco smoke can irritate your digestive system and may make your symptoms worse.
Read about stopping smoking.
Medication
A number of different medications can be used to treat symptoms of hiatus hernia. These are described below.
Antacids
Antacid medicines can relieve some of the symptoms of hiatus hernia. They come in liquid or tablet form and can be swallowed or chewed. They help to neutralise stomach acid when they reach the oesophagus and stomach by making it less acidic.
However, antacid medicines don’t work for everyone. They’re not a long-term solution if symptoms persist or you’re in extreme discomfort.
Antacids shouldn’t be taken at the same time as other medicines, because they can stop other medicines from being properly absorbed by your body. They may also damage the special coating on some types of tablets. Ask your GP or pharmacist for advice.
Alginates
Alginates are an alternative medicine to antacids. They work by producing a protective coating that shields the lining of your stomach and oesophagus from the effects of stomach acid.
H2-receptor antagonists
In some cases, a medicine known as an H2-receptor antagonist (H2RA) may be recommended if a hiatus hernia is causing GORD. Examples of H2RAs include cimetidine, famotidine (PepcidTwo) and ranitidine.
H2RAs block the effects of the chemical histamine, which your body uses to produce stomach acid. H2RAs therefore help to reduce the amount of acid in your stomach.
Side effects of H2RAs are uncommon. However, possible side effects may include diarrhoea, headaches, tiredness and a rash.
Some H2RAs are available over the counter at pharmacies. These types of HR2As are taken in a lower dosage than the ones available on prescription. Ask your GP or pharmacist if you’re not sure whether these medicines are suitable for you.
Proton-pump inhibitors (PPIs)
Your GP may prescribe a medication called a proton-pump inhibitor (PPI). PPIs work by reducing the amount of acid produced by your stomach. Examples of the PPIs you may be prescribed include omeprazole, lansoprazole, rabeprazole and esomeprazole.
Most people tolerate PPIs well and side effects are uncommon. When they do occur, they’re usually mild and can include headaches, diarrhoea, feeling sick or constipation.
To minimise any side effects, your GP will prescribe the lowest possible dose of PPIs they think will be effective. You should let your GP know if the prescribed dose of PPIs doesn’t work. A stronger dose may be needed.
Surgery
Surgery is usually only recommended for a sliding hiatus hernia (hernias that move up and down, in and out of the chest area) if the problem fails to respond to lifestyle changes and medication.
You may also want to consider surgery if you have persistent and troublesome symptoms, but don’t want to take medication on a long-term basis.
Prior to surgery, you may need further investigations to check how well the oesophagus moves (manometry) and how much acid is being refluxed (24-hour oesopageal pH studies).
Laparoscopic nissen fundoplication (LNF)
A procedure called a laparoscopic nissen fundoplication (LNF) is one of the most common surgical techniques used to treat GORD and sliding hiatus hernias.
LNF is a type of keyhole surgery that involves making a series of small cuts in your abdomen. Carbon dioxide gas is used to inflate your abdomen to give the surgeon room to work in.
During LNF, the stomach is put back into the correct position and the diaphragm around the lower part of the oesophagus is tightened. This should prevent any acid moving back out of your stomach.
LNF is carried out under general anaesthetic, so you won’t feel any pain or discomfort. The surgery takes 60 to 90 minutes to complete.
After having LNF, you should be able to leave hospital after you’ve recovered from the effects of the general anaesthetic. This is usually within 2 to 3 days. Depending on the type of job you do, you should be able to return to work within 3 to 6 weeks.
For the first 6 weeks after surgery, it’s recommended that you only eat soft food, such as mince, mashed potatoes or soup. Avoid eating hard food that could get stuck at the site of the surgery, such as toast, chicken or steak.
Common side effects of LNF include difficulties swallowing (dysphagia), belching, bloating and flatulence.
These side effects should resolve over the course of a few months. However, in about 1 in 100 cases they can be persistent. In such circumstances, further corrective surgery may be required.
Para-oesophageal hiatus hernia
If you have a para-oesophageal hiatus hernia, where the stomach pushes up through the hole in the diaphragm next to the oesophagus, surgery may be recommended to reduce the risk of the hernia becoming strangulated (see complications of a hiatus hernia for more information).
Complications
হায়াটাস হার্নিয়া থেকে জটিলতা হওয়া বিরল, তবে হলে তা গুরুতর হতে পারে।
আপনার যদি স্লাইডিং হায়াটাস হার্নিয়া থাকে, অর্থাৎ পাকস্থলীর একটি অংশ বুকের দিকে একবার উঠে যায় আবার নেমে আসে, তাহলে তা থেকে গ্যাস্ট্রো-ইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ হতে পারে, যাকে সাধারণত GORD বলা হয়। পাকস্থলীর অ্যাসিড ওপরের দিকে উঠে খাদ্যনালিতে চলে এলে এটি হয়। খাদ্যনালি হলো সেই নল, যা আপনার মুখ ও পাকস্থলীকে যুক্ত করে। সময়ের সঙ্গে এই অ্যাসিড খাদ্যনালির ক্ষতি করতে পারে এবং আরও সমস্যার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
খাদ্যনালিতে আলসার
পাকস্থলীর অ্যাসিড বারবার খাদ্যনালির ভেতরের আস্তরণে জ্বালা ও ক্ষতি করলে খাদ্যনালিতে প্রদাহ (ইসোফেজাইটিস) হয়। এর ফলে সেখানে আলসার বা ঘা তৈরি হতে পারে। এই আলসার থেকে রক্ত পড়তে পারে, ব্যথা হতে পারে এবং গিলতে কষ্ট হতে পারে।
তবে ভালো খবর হলো, GORD-এর উপসর্গ নিয়ন্ত্রণে আনতে পারলে আলসার সাধারণত ভালোভাবেই সেরে যায়। বেশির ভাগ মানুষ অ্যান্টাসিড বা অ্যালজিনেটের মতো ওষুধ, যা ফার্মেসিতে প্রেসক্রিপশন ছাড়াই পাওয়া যায়, তা খেয়ে আরাম পান।
GORD-এর চিকিৎসা নিয়ে আরও পরামর্শের জন্য আপনার চিকিৎসকের সঙ্গে কথা বলুন।
খাদ্যনালি সরু হয়ে যাওয়া (স্ট্রিকচার)
খাদ্যনালির আস্তরণ যদি বারবার ক্ষতিগ্রস্ত হয়, তাহলে সেখানে ক্ষতচিহ্নের মতো শক্ত টিস্যু (স্কার টিস্যু) জমতে পারে। সময়ের সঙ্গে এই দাগের কারণে খাদ্যনালি সরু হয়ে যেতে পারে। এই অবস্থাকে ইসোফেজিয়াল স্ট্রিকচার বলা হয়।
নালি সরু হয়ে গেলে খাবার গিলতে কষ্ট ও ব্যথা হতে পারে। সৌভাগ্যক্রমে এর চিকিৎসা আছে। একটি ছোট বেলুন ঢুকিয়ে খুব সাবধানে খাদ্যনালি প্রশস্ত করা হয়। এই পদ্ধতি সাধারণত লোকাল অ্যানেস্থেসিয়ায় করা হয়, ফলে আপনি জেগে থাকেন, শুধু জায়গাটি অবশ করা থাকে।
ব্যারেটস ইসোফেজাস ও ক্যান্সার
খাদ্যনালির ক্ষতি বারবার হতে থাকলে এর নিচের অংশের আস্তরণের কোষে পরিবর্তন আসতে পারে। একে ব্যারেটস ইসোফেজাস বলা হয়।
GORD-এর নিজস্ব উপসর্গ ছাড়া এতে সাধারণত আলাদা কোনো উপসর্গ বোঝা যায় না। তবে এটা জানা জরুরি যে ব্যারেটস ইসোফেজাসে খাদ্যনালির ক্যান্সারের ঝুঁকি বাড়তে পারে।
রিফ্লাক্সের উপসর্গ যদি 3 সপ্তাহের বেশি থেকে যায়, তাহলে চিকিৎসকের সঙ্গে কথা বলাই ভালো। ভেতরে কী হচ্ছে তা জানতে আরও পরীক্ষার প্রয়োজন হতে পারে।
স্ট্র্যাঙ্গুলেটেড হার্নিয়া (গলাটেপা হার্নিয়া)
কিছু ক্ষেত্রে পাকস্থলীর একটি অংশ খাদ্যনালির ভেতর দিয়ে না উঠে তার পাশ দিয়ে ওপরে ঠেলে ওঠে। একে প্যারা-ইসোফেজিয়াল হায়াটাস হার্নিয়া বলা হয়। এই ধরনে সাধারণত GORD হয় না, কিন্তু হার্নিয়াটি স্ট্র্যাঙ্গুলেটেড হয়ে যাওয়ার ঝুঁকি থাকে।
হার্নিয়া শক্তভাবে আটকে গিয়ে যখন তার রক্ত চলাচল বন্ধ হয়ে যায়, তখন তাকে স্ট্র্যাঙ্গুলেশন বলে। এটি একটি জরুরি চিকিৎসা অবস্থা। সমস্যা ঠিক করতে সাধারণত সঙ্গে সঙ্গে অস্ত্রোপচার করতে হয়।