ভিটামিন B12 বা ফোলেটের অভাবজনিত রক্তশূন্যতা

Causes of a vitamin B12 or folate deficiency

There are a number of problems that can lead to a vitamin B12 or folate deficiency, including:

• pernicious anaemia – where your immune system attacks healthy cells in your stomach, preventing your body from absorbing vitamin B12 from the food you eat; this is the most common cause of vitamin B12 deficiency in the UK
• a lack of these vitamins in your diet – this is uncommon, but can occur if you have a vegan diet, follow a fad diet or have a generally poor diet for a long time
• medication – certain medications, including anticonvulsants and proton pump inhibitors (PPIs), can affect how much of these vitamins your body absorbs

Both vitamin B12 deficiency and folate deficiency are more common in older people, affecting around 1 in 10 people aged 75 or over, and 1 in 20 people aged 65 to 74.

Read about the causes of vitamin B12 or folate deficiency anaemia

Causes of vitamin B12 or folate deficiency anaemia

Vitamin B12 or folate deficiency anaemia occurs when a lack of either of these vitamins affects the body’s ability to produce fully functioning red blood cells.

Red blood cells carry oxygen around the body. Most people with vitamin B12 or folate deficiency anaemia have underdeveloped red blood cells that are larger than normal. The medical term for this is “megaloblastic anaemia”.

A vitamin B12 or folate deficiency can be the result of a variety of problems, some of which are described below.

Causes of vitamin B12 deficiency

Pernicious anaemia

Pernicious anaemia is the most common cause of vitamin B12 deficiency in the UK.

Pernicious anaemia is an autoimmune condition that affects your stomach. An autoimmune condition means your immune system (the body’s natural defence system that protects against illness and infection) attacks your body’s healthy cells.

In your stomach, vitamin B12 is combined with a protein called intrinsic factor. This mix of vitamin B12 and intrinsic factor is then absorbed into the body in part of the gut called the distal ileum.

Pernicious anaemia causes your immune system to attack the cells in your stomach that produce the intrinsic factor, which means your body is unable to absorb vitamin B12.

The exact cause of pernicious anaemia is unknown, but the condition is more common in women around 60 years of age, people with a family history of the condition and those with another autoimmune condition, such as Addison’s disease or vitiligo.

Diet

Some people can develop a vitamin B12 deficiency as a result of not getting enough vitamin B12 from their diet.

A diet that includes meat, fish and dairy products usually provides enough vitamin B12, but people who don’t regularly eat these foods – such as those following a vegan diet or who have a generally very poor diet – can become deficient.

Stores of vitamin B12 in the body can last around two to four years without being replenished, so it can take a long time for any problems to develop after a dietary change.

Good sources of folate include broccoli, Brussels sprouts, asparagus, peas, chickpeas and brown rice. If you don’t regularly eat these types of foods, you may develop a folate deficiency.

Folate deficiency caused by a lack of dietary folate is more common in people who have a generally unbalanced and unhealthy diet, people who regularly misuse alcohol and people following a fad diet that doesn’t involve eating good sources of folate.

Conditions affecting the stomach

Some stomach conditions or stomach operations can prevent the absorption of enough vitamin B12.

For example, a gastrectomy (a surgical procedure where part of your stomach is removed) increases your risk of developing a vitamin B12 deficiency.

Conditions affecting the intestines

Some conditions that affect your intestines can also stop you from absorbing the necessary amount of vitamin B12.

For example, Crohn’s disease (a long-term condition that causes inflammation of the lining of the digestive system) can sometimes mean your body doesn’t get enough vitamin B12.

Medication

Some types of medicine can lead to a reduction in the amount of vitamin B12 in your body.

For example, proton pump inhibitors (PPIs) – a medication sometimes used to treat indigestion – can make a vitamin B12 deficiency worse. PPIs inhibit the production of stomach acid, which is needed to release vitamin B12 from the food you eat.

Your GP will be aware of medicines that can affect your vitamin B12 levels and will monitor you if necessary.

Some types of medicine reduce the amount of folate in your body, or make the folate harder to absorb.

These include some anticonvulsants (medication used to treat epilepsy), colestyramine, sulfasalazine and methotrexate.

Your GP will be aware of medicines that can affect your folate levels and will monitor you if necessary.

Functional vitamin B12 deficiency

Some people can experience problems related to a vitamin B12 deficiency, despite appearing to have normal levels of vitamin B12 in their blood.

This can occur due to a problem known as functional vitamin B12 deficiency – where there’s a problem with the proteins that help transport vitamin B12 between cells. This results in neurological complications involving the spinal cord.

Causes of folate deficiency

Folate dissolves in water, which means your body is unable to store it for long periods of time. Your body’s store of folate is usually enough to last four months. This means you need folate in your daily diet to ensure your body has sufficient stores of the vitamin.

Like vitamin B12 deficiency anaemia, folate deficiency anaemia can develop for a number of reasons. Some are described below.

Malabsorption

Sometimes your body may be unable to absorb folate as effectively as it should. This is usually due to an underlying condition affecting your digestive system, such as coeliac disease.

Excessive urination

You may lose folate from your body if you urinate frequently. This can be caused by an underlying condition that affects one of your organs, such as:

• congestive heart failure – where the heart is unable to pump enough blood around the body
• acute liver damage – often caused by drinking excessive amounts of alcohol
• long-term dialysis – where a machine that replicates the kidney function is used to filter waste products from the blood

Other causes

Your body sometimes requires more folate than normal. This can cause folate deficiency if you can’t meet your body’s demands for the vitamin.

Your body may need more folate than usual if you:

• are pregnant (see below)
• have cancer
• have a blood disorder – such as sickle cell anaemia (an inherited blood disorder which causes red blood cells to develop abnormally)
• are fighting an infection or health condition that causes inflammation (redness and swelling)

Premature babies (born before the 37th week of pregnancy) are also more likely to develop a folate deficiency, because their developing bodies require higher amounts of folate than normal.

Pregnancy

If you’re pregnant or trying to get pregnant, it’s recommended that you take a 400 microgram folic acid tablet every day until you’re 12 weeks pregnant. This will ensure that both you and your baby have enough folate and help your baby grow and develop.

Folic acid tablets are available with a prescription from your GP, or you can buy them over the counter from pharmacies, large supermarkets and health food stores.

If you’re pregnant and have another condition that may increase your body’s need for folate, such as those mentioned above, your GP will monitor you closely to prevent you from becoming anaemic.

In some cases, you may need a higher dose of folic acid. For example, if you have diabetes, you should take a 5 milligrams (5mg or 5,000 micrograms) supplement of folic acid instead of the standard 0.4 milligrams (0.4mg or 400 micrograms).

Read more about vitamins and minerals in pregnancy

Identifying the cause

If your symptoms and blood test results suggest a vitamin B12 or folate deficiency, your GP may arrange further tests. If the cause can be identified, it will help to determine the most appropriate treatment.

For example, you may have additional blood tests to check for a condition called pernicious anaemia. This is an autoimmune condition (where your immune system produces antibodies to attack healthy cells), which means you’re unable to absorb vitamin B12 from the food you eat.

Tests for pernicious anaemia aren’t always conclusive, but they can often give your GP a good idea of whether you have the condition.

Referral to a specialist

You may be referred to a specialist for further tests or treatment. This may include:

• a haematologist (specialist in treating blood conditions) – if you have vitamin B12 or folate deficiency anaemia and your GP is uncertain of the cause, you’re pregnant or symptoms suggest your nervous system has been affected
• a gastroenterologist (specialist in conditions that affect the digestive system) – if your GP suspects you don’t have enough vitamin B12 or folate because your digestive system isn’t absorbing it properly
• a dietitian (specialist in nutrition) – if your GP suspects you have a vitamin B12 or folate deficiency caused by a poor diet

A dietitian can devise a personalised eating plan for you to increase the amount of vitamin B12 or folate in your diet.

রোগ নির্ণয়

ভিটামিন B12 বা ফোলেট ঘাটতিজনিত রক্তশূন্যতা অনেক সময় আপনার উপসর্গ এবং রক্ত পরীক্ষার ফলাফলের ভিত্তিতেই ডাক্তার নির্ণয় করতে পারেন।

রক্ত পরীক্ষা

কয়েকটি আলাদা রক্ত পরীক্ষা থেকে বোঝা যায় আপনার ভিটামিন B12 বা ফোলেটের ঘাটতি আছে কিনা। এই পরীক্ষাগুলিতে দেখা হয়:

• আপনার হিমোগ্লোবিন, যা অক্সিজেন বহন করে, স্বাভাবিকের চেয়ে কম কিনা
• আপনার লোহিত রক্তকণিকা প্রয়োজনের চেয়ে বড় কিনা
• আপনার রক্তে ভিটামিন B12-এর মাত্রা
• আপনার রক্তে ফোলেটের মাত্রা

কখনও কখনও এই ভিটামিনগুলির স্বাভাবিক মাত্রায় সমস্যা হতে পারে, অথবা কারও কোনো উপসর্গ ছাড়াই মাত্রা কম থাকতে পারে। এ কারণেই রোগ নির্ণয়ের সময় ডাক্তার আপনার উপসর্গগুলি সতর্কভাবে বিবেচনা করবেন।

ভিটামিন B12-এর মাত্রা পরীক্ষার একটি সীমাবদ্ধতা হলো, সাধারণ রক্ত পরীক্ষায় শুধু রক্তে ভিটামিন B12-এর মোট পরিমাণ মাপা হয়।

অর্থাৎ এতে শরীর ব্যবহার করতে পারে এমন ধরন এবং পারে না এমন ধরন, দুটোই মাপা হয়। রক্তের ভিটামিন B12-এর বেশির ভাগ যদি নিষ্ক্রিয় ধরনের হয়, তাহলে রক্ত পরীক্ষায় মাত্রা স্বাভাবিক দেখাতে পারে, অথচ শরীর তার খুব সামান্যই ব্যবহার করতে পারছে।

রক্তের ভিটামিন B12 শরীর ব্যবহার করতে পারছে কিনা তা বোঝার জন্য কিছু রক্ত পরীক্ষা আছে, তবে এগুলো এখনও ব্যাপকভাবে পাওয়া যায় না।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ভিটামিন B12 বা ফোলেটের ঘাটতি ইনজেকশন বা ট্যাবলেট দিয়ে সহজেই চিকিৎসা করা যায়। এতে শরীরে যে ভিটামিনের ঘাটতি আছে, তা পূরণ করা হয়।

প্রথমে সাধারণত ইনজেকশনের মাধ্যমে ভিটামিন B12 দেওয়া হয়। এরপর আপনার B12 ঘাটতি খাবারের সাথে সম্পর্কিত কি না, সেটার ওপর নির্ভর করবে। তখন হয় খাবারের ফাঁকে B12 ট্যাবলেট খেতে হবে, অথবা নিয়মিত ইনজেকশন নিতে হবে। এই চিকিৎসা সারা জীবন চালিয়ে যেতে হতে পারে।

ফোলিক অ্যাসিড ট্যাবলেট ফোলেটের মাত্রা ফিরিয়ে আনতে ব্যবহার করা হয়। এগুলো সাধারণত চার মাস খেতে হয়।

কিছু ক্ষেত্রে খাদ্যাভ্যাস ভালো করলে এই রোগ সারাতে এবং আবার ফিরে আসা ঠেকাতে সাহায্য হয়। মাংস, মাছ, ডিম, দুগ্ধজাত খাবার, ইস্ট এক্সট্র্যাক্ট (যেমন Marmite) এবং বিশেষভাবে ফরটিফাইড খাবারে ভিটামিন B12 পাওয়া যায়। ফোলেটের ভালো উৎস হলো সবুজ শাকসবজি, যেমন ব্রকোলি, ব্রাসেলস স্প্রাউট ও মটরশুঁটি।

ভিটামিন B12 বা ফোলেটের ঘাটতিজনিত রক্তশূন্যতার চিকিৎসা নির্ভর করে কিসের কারণে এই সমস্যা হচ্ছে তার ওপর। বেশিরভাগ মানুষকে ইনজেকশন বা ট্যাবলেট দিয়ে সহজেই সারিয়ে তোলা যায়।

ভিটামিন B12 ঘাটতিজনিত রক্তশূন্যতার চিকিৎসা

ভিটামিন B12 ঘাটতিজনিত রক্তশূন্যতা সাধারণত হাইড্রক্সোকোবালামিন নামের একটি রূপের ভিটামিন B12 ইনজেকশন দিয়ে চিকিৎসা করা হয়।

শুরুতে দুই সপ্তাহ, অথবা উপসর্গ উন্নতি বন্ধ হওয়া পর্যন্ত, একদিন পরপর এই ইনজেকশন নিতে হবে। ডাক্তার বা নার্স ইনজেকশন দেবেন।

এই প্রাথমিক সময় পার হলে আপনার চিকিৎসা নির্ভর করবে ভিটামিন B12 ঘাটতির কারণ খাদ্যাভ্যাসের সাথে সম্পর্কিত কি না তার ওপর। যুক্তরাজ্যে ভিটামিন B12 ঘাটতির সবচেয়ে সাধারণ কারণ হলো পার্নিশিয়াস অ্যানিমিয়া, যা খাদ্যাভ্যাসের সাথে সম্পর্কিত নয়।

ভিটামিন B12 বা ফোলেট ঘাটতির কারণ সম্পর্কে আরও পড়ুন

খাদ্যাভ্যাসজনিত

যদি খাদ্যে ভিটামিন B12-এর অভাবের কারণে ঘাটতি হয়, তাহলে খাবারের ফাঁকে প্রতিদিন ভিটামিন B12 ট্যাবলেট খেতে বলা হতে পারে। অথবা বছরে দুইবার হাইড্রক্সোকোবালামিনের ইনজেকশন নিতে হতে পারে।

যাঁদের পক্ষে খাবার থেকে পর্যাপ্ত ভিটামিন B12 পাওয়া কঠিন, যেমন যারা ভেগান খাদ্যাভ্যাস মেনে চলেন, তাদের সারা জীবন ভিটামিন B12 ট্যাবলেট লাগতে পারে।

যদিও এটি কম দেখা যায়, দীর্ঘদিনের অপুষ্টিকর খাদ্যাভ্যাসের কারণে যাদের ভিটামিন B12 ঘাটতি হয়েছে, তাদের ভিটামিন B12-এর মাত্রা স্বাভাবিক হয়ে এলে এবং খাদ্যাভ্যাস উন্নত হলে ট্যাবলেট খাওয়া বন্ধ করতে বলা হতে পারে।

ভিটামিন B12-এর ভালো উৎস:

• মাংস
• স্যামন ও কড মাছ
• দুধ ও অন্যান্য দুগ্ধজাত খাবার
• ডিম

আপনি যদি নিরামিষভোজী বা ভেগান হন, অথবা মাংস ও দুগ্ধজাত খাবারের বিকল্প খুঁজছেন, তাহলে ইস্ট এক্সট্র্যাক্ট (Marmite সহ), কিছু ফরটিফাইড ব্রেকফাস্ট সিরিয়াল ও সয়া পণ্যেও ভিটামিন B12 থাকে।

বাজার করার সময় পুষ্টির লেবেল দেখে নিন, কোন খাবারে কতটা ভিটামিন B12 আছে।

খাদ্যাভ্যাসজনিত নয়

যদি ভিটামিন B12 ঘাটতি খাবারে ভিটামিন B12-এর অভাবের কারণে না হয়, তাহলে সাধারণত প্রতি তিন মাস পরপর হাইড্রক্সোকোবালামিনের ইনজেকশন সারা জীবন নিতে হয়।

যদি ভিটামিন B12 ঘাটতির কারণে স্নায়ুজনিত উপসর্গ দেখা দিয়ে থাকে (যেমন হাত-পায়ে অবশ ভাব বা ঝিনঝিনি, যা স্নায়ুতন্ত্রকে প্রভাবিত করে), তাহলে আপনাকে হিমাটোলজিস্টের কাছে পাঠানো হবে, এবং প্রতি দুই মাস পরপর ইনজেকশন লাগতে পারে। কতদিন ইনজেকশন চালিয়ে যেতে হবে, তা হিমাটোলজিস্ট জানিয়ে দেবেন।

যুক্তরাজ্যে ভিটামিন B12-এর ইনজেকশনের ক্ষেত্রে সায়ানোকোবালামিনের বদলে হাইড্রক্সোকোবালামিনকে বেশি পছন্দ করা হয়। কারণ হাইড্রক্সোকোবালামিন শরীরে বেশি সময় থাকে।

নিয়মিত ভিটামিন B12 ইনজেকশন লাগলে সায়ানোকোবালামিন মাসে একবার দিতে হবে, কিন্তু হাইড্রক্সোকোবালামিন প্রতি তিন মাসে একবার দেওয়া যায়।

তবে ভিটামিন B12-এর প্রতিস্থাপক ট্যাবলেট লাগলে সেগুলো হবে সায়ানোকোবালামিন।

ফোলেটের ঘাটতিজনিত রক্তশূন্যতার চিকিৎসা

ফোলেটের ঘাটতিজনিত রক্তশূন্যতার চিকিৎসায় ডাক্তার সাধারণত ফোলেটের মাত্রা বাড়াতে প্রতিদিন ফোলিক অ্যাসিড ট্যাবলেট লিখে দেন। ফোলেট গ্রহণ বাড়ানোর জন্য খাদ্য-পরামর্শও দিতে পারেন।

ফোলেটের ভালো উৎস:

• ব্রকোলি
• ব্রাসেলস স্প্রাউট
• অ্যাসপারাগাস
• মটরশুঁটি
• ছোলা
• ব্রাউন রাইস

বেশিরভাগ মানুষকে প্রায় চার মাস ফোলিক অ্যাসিড ট্যাবলেট খেতে হয়। তবে ফোলেটের ঘাটতিজনিত রক্তশূন্যতার মূল কারণ যদি থেকে যায়, তাহলে আপনাকে আরও বেশি সময় ধরে, হয়তো সারা জীবন, ফোলিক অ্যাসিড ট্যাবলেট খেতে হতে পারে।

ফোলিক অ্যাসিড শুরু করার আগে ডাক্তার ভিটামিন B12-এর মাত্রা স্বাভাবিক আছে কি না, তা পরীক্ষা করে দেখবেন। কারণ ফোলিক অ্যাসিড চিকিৎসায় কখনও কখনও উপসর্গ এতটাই কমে যায় যে ভিটামিন B12 ঘাটতি চাপা পড়ে যেতে পারে।

ভিটামিন B12 ঘাটতি শনাক্ত ও চিকিৎসা না হলে তা স্নায়ুতন্ত্রকে ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে।

আপনার অবস্থা পর্যবেক্ষণ

চিকিৎসা কাজ করছে কি না তা নিশ্চিত করতে আপনাকে আরও রক্ত পরীক্ষা করাতে হতে পারে।

চিকিৎসা শুরুর প্রায় 10-14 দিন পর চিকিৎসা কার্যকর হচ্ছে কি না, তা দেখতে সাধারণত একটি রক্ত পরীক্ষা করা হয়। এতে হিমোগ্লোবিনের মাত্রা এবং রক্তে থাকা অপরিণত লাল রক্তকণিকা (রেটিকিউলোসাইট) সংখ্যা পরীক্ষা করা হয়।

প্রায় আট সপ্তাহ পর চিকিৎসা সফল হয়েছে কি না, তা নিশ্চিত করতে আরেকটি রক্ত পরীক্ষা করা হতে পারে।

যদি আপনি ফোলিক অ্যাসিড ট্যাবলেট খেয়ে থাকেন, তাহলে চিকিৎসা শেষ হওয়ার পর (সাধারণত চার মাস পর) আবার পরীক্ষা করা হতে পারে।

ভিটামিন B12 বা ফোলেটের ঘাটতি হওয়া বেশিরভাগ মানুষের আর নিয়মিত পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হয় না, যদি না উপসর্গ ফিরে আসে বা চিকিৎসা কার্যকর না হয়। ডাক্তার প্রয়োজন মনে করলে রোগ ফিরে এসেছে কি না, তা দেখতে আপনাকে বছরে একবার রক্ত পরীক্ষার জন্য আসতে বলতে পারেন।

# জটিলতা

এটি খুব একটা হয় না, তবে ভিটামিন B12 বা ফোলেটের ঘাটতি (রক্তশূন্যতা থাকুক বা না থাকুক) থেকে নানা জটিলতা দেখা দিতে পারে। বিশেষ করে অনেক দিন ধরে ঘাটতি থাকলে এই ঝুঁকি বাড়ে।

সম্ভাব্য জটিলতার মধ্যে আছে:

• স্নায়ুতন্ত্রের সমস্যা
• সাময়িক বন্ধ্যাত্ব
• হৃদরোগ
• গর্ভাবস্থার জটিলতা ও শিশুর জন্মগত ত্রুটি

তীব্র রক্তশূন্যতায় ভোগা প্রাপ্তবয়স্কদের হার্ট ফেইলিউরের ঝুঁকিও থাকে।

কিছু জটিলতা সঠিক চিকিৎসায় ভালো হয়ে যায়। তবে কিছু জটিলতা, যেমন স্নায়ুতন্ত্রের সমস্যা, স্থায়ী হয়ে যেতে পারে।

ভিটামিন B12 বা ফোলেটের ঘাটতিজনিত রক্তশূন্যতার জটিলতা সম্পর্কে আরও পড়ুন।

ভিটামিন B12 বা ফোলেটের ঘাটতির বেশির ভাগ ক্ষেত্রেই সহজে ও কার্যকরভাবে চিকিৎসা করা যায়, তাই জটিলতা দেখা দেয় কম। তবে মাঝেমধ্যে জটিলতা হতেই পারে, বিশেষ করে যদি অনেক দিন ধরে কোনো একটি ভিটামিনের ঘাটতি থেকে থাকে।

## রক্তশূন্যতার জটিলতা

কারণ যা-ই হোক, সব ধরনের রক্তশূন্যতা থেকেই হার্ট ও ফুসফুসের জটিলতা হতে পারে। শরীরের গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলোতে অক্সিজেন পৌঁছে দিতে গিয়ে হৃৎপিণ্ডকে তখন বাড়তি চাপ নিতে হয়।

তীব্র রক্তশূন্যতায় ভোগা প্রাপ্তবয়স্কদের এসব সমস্যা হওয়ার ঝুঁকি থাকে:

• অস্বাভাবিক দ্রুত হৃৎস্পন্দন (ট্যাকিকার্ডিয়া, tachycardia)
• হার্ট ফেইলিউর, অর্থাৎ হৃৎপিণ্ড সঠিক চাপে শরীরের সব জায়গায় প্রয়োজনমতো রক্ত পাঠাতে পারে না

## ভিটামিন B12-এর ঘাটতির জটিলতা

ভিটামিন B12-এর অভাবে (রক্তশূন্যতা থাকুক বা না থাকুক) নিচের জটিলতাগুলো হতে পারে।

### স্নায়ুর পরিবর্তন

ভিটামিন B12-এর অভাবে স্নায়ুতন্ত্রের নানা সমস্যা দেখা দিতে পারে, যেমন:

• দৃষ্টিসমস্যা
• স্মৃতিভ্রংশ
• ঝিনঝিন করা বা সুঁই ফোটার মতো অনুভূতি (প্যারেস্থেসিয়া, paraesthesia)
• শরীরের ভারসাম্য ও সমন্বয় হারানো (অ্যাটাক্সিয়া, ataxia)। এটি পুরো শরীরকেই প্রভাবিত করতে পারে এবং কথা বলা বা হাঁটতে অসুবিধা তৈরি করে
• স্নায়ুতন্ত্রের কিছু অংশের ক্ষতি (পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি, peripheral neuropathy), বিশেষ করে পায়ে

স্নায়ুর সমস্যা একবার দেখা দিলে তা আর আগের অবস্থায় ফিরে না-ও যেতে পারে।

### বন্ধ্যাত্ব

ভিটামিন B12-এর ঘাটতি থেকে কখনো কখনো সাময়িক বন্ধ্যাত্ব (গর্ভধারণে অক্ষমতা) হতে পারে। সঠিকভাবে ভিটামিন B12 গ্রহণ করলে সাধারণত এটি ভালো হয়ে যায়।

ভিটামিন B12-এর মতো ফোলেটের ঘাটতিও প্রজনন ক্ষমতাকে প্রভাবিত করতে পারে। তবে এটিও সাময়িক, আর ফোলেট সাপ্লিমেন্টে সাধারণত এর সমাধান হয়।

### পাকস্থলীর ক্যানসার

পারনিশাস অ্যানিমিয়ার কারণে ভিটামিন B12-এর ঘাটতি হলে পাকস্থলীর ক্যানসারের ঝুঁকি বাড়ে। পারনিশাস অ্যানিমিয়া এমন একটি অবস্থা, যাতে শরীরের রোগপ্রতিরোধ ব্যবস্থা পাকস্থলীর সুস্থ কোষগুলোকেই আক্রমণ করে।

### নিউরাল টিউব ত্রুটি

গর্ভবতী অবস্থায় ভিটামিন B12 কম থাকলে গর্ভের শিশুর গুরুতর জন্মগত ত্রুটির ঝুঁকি বাড়ে, যাকে বলে নিউরাল টিউব ত্রুটি। নিউরাল টিউব হলো একটি সরু নালী, যা থেকে পরে মস্তিষ্ক ও মেরুদণ্ড তৈরি হয়।

এর কয়েকটি উদাহরণ:

• স্পাইনা বিফিডা: শিশুর মেরুদণ্ড ঠিকমতো গড়ে ওঠে না
• অ্যানেনসেফালি: শিশু মস্তিষ্ক ও খুলির কিছু অংশ ছাড়াই জন্মায়
• এনসেফালোসিল: খুলির একটি ফাঁক দিয়ে মস্তিষ্কের কিছু অংশসহ একটি পর্দা বা চামড়ায় ঢাকা থলি বাইরে বেরিয়ে আসে

ভিটামিন B12-এর মতোই ফোলেটের অভাবেও গর্ভের ভেতরে (জরায়ুতে) শিশুর বৃদ্ধি ও বিকাশ ব্যাহত হতে পারে। এতে স্পাইনা বিফিডার মতো ত্রুটির ঝুঁকি বাড়ে।

## ফোলেটের ঘাটতির জটিলতা

ফোলেটের অভাবেও (রক্তশূন্যতা থাকুক বা না থাকুক) জটিলতা হতে পারে। তার কয়েকটি নিচে দেওয়া হলো।

### হৃদ্যন্ত্র ও রক্তনালীর রোগ

গবেষণায় দেখা গেছে, শরীরে ফোলেটের অভাব থাকলে কার্ডিওভাসকুলার রোগের (CVD) ঝুঁকি বাড়তে পারে। CVD একটি সাধারণ শব্দ, যা হৃৎপিণ্ড বা রক্তনালীর রোগকে বোঝায়, যেমন করোনারি হার্ট ডিজিজ (CHD)।

### ক্যানসার

গবেষণায় দেখা গেছে, ফোলেটের ঘাটতি কিছু ক্যানসারের ঝুঁকি বাড়াতে পারে, যেমন কোলন ক্যানসার।

### প্রসবকালীন সমস্যা

গর্ভাবস্থায় ফোলেটের অভাব হলে শিশু সময়ের আগে (গর্ভাবস্থার 37 তম সপ্তাহের আগে) জন্মানোর বা কম ওজন নিয়ে জন্মানোর ঝুঁকি বাড়তে পারে।

প্লাসেন্টাল অ্যাবরাপশনের ঝুঁকিও বাড়তে পারে। এটি একটি গুরুতর অবস্থা, যেখানে গর্ভাশয়ের দেয়াল থেকে প্লাসেন্টা (গর্ভফুল) আলাদা হতে শুরু করে। এতে পেটে ব্যথা হয় এবং যোনিপথে রক্তপাত হয়।