Addison’s disease

অ্যাডিসন'স ডিজিজ সাধারণত তখন হয়, যখন শরীরের রোগপ্রতিরোধ ব্যবস্থা নিজের টিস্যুর বিরুদ্ধেই কাজ করতে শুরু করে। এটি অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির বাইরের স্তরকে (অ্যাড্রিনাল কর্টেক্স) আক্রমণ করে। ফলে সেখানে দুটি অত্যন্ত জরুরি স্টেরয়েড হরমোন, অ্যালডোস্টেরন আর কর্টিসল, ঠিকমতো তৈরি হতে পারে না। কেন এমন হয়, চিকিৎসকেরা তা পুরোপুরি বোঝেন না। তবে যুক্তরাজ্যে 70% থেকে 90% ক্ষেত্রে এটিই রোগের কারণ।

অন্যান্য কারণের মধ্যে আছে এমন কিছু অসুখ, যা সরাসরি অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির ক্ষতি করে। যেমন যক্ষ্মা (TB), যদিও যুক্তরাজ্যে এটি খুব একটা দেখা যায় না।

অ্যাডিসন'স ডিজিজের কারণ সম্পর্কে আরও পড়ুন

অ্যাডিসন'স ডিজিজের কারণ

আপনার অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির বাইরের স্তরকে অ্যাড্রিনাল কর্টেক্স বলা হয়। এই স্তরটি ক্ষতিগ্রস্ত হলে শরীরের যতটা হরমোন দরকার, তার চেয়ে কম তৈরি হয়। তখনই অ্যাডিসন'স ডিজিজ দেখা দেয়।

রোগপ্রতিরোধ ব্যবস্থার সমস্যা

যুক্তরাজ্যে অ্যাডিসন'স ডিজিজের সবচেয়ে সাধারণ কারণ হলো রোগপ্রতিরোধ ব্যবস্থার সমস্যা। 70% থেকে 90% ক্ষেত্রে এটিই দায়ী।

সাধারণত আপনার রোগপ্রতিরোধ ব্যবস্থা সংক্রমণ আর রোগ থেকে শরীরকে রক্ষা করে। আপনি অসুস্থ হলে এটি অ্যান্টিবডি তৈরি করে বিপদের মোকাবিলা করে। অ্যান্টিবডি হলো বিশেষ ধরনের প্রোটিন, যা রোগ সৃষ্টিকারী জীবাণু ও বিষাক্ত পদার্থ ধ্বংস করে।

তবে কখনো কখনো এই ব্যবস্থায় গোলমাল হয়। তখন এটি উল্টো আপনার নিজের সুস্থ টিস্যু আর অঙ্গগুলোকেই আক্রমণ করতে শুরু করে। একে অটোইমিউন রোগ বলা হয়।

রোগপ্রতিরোধ ব্যবস্থা ভুল করে আপনার অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিকে আক্রমণ করে অ্যাড্রিনাল কর্টেক্সের মারাত্মক ক্ষতি করলে অ্যাডিসন'স ডিজিজ হতে পারে। অ্যাড্রিনাল কর্টেক্সের প্রায় 90% নষ্ট হয়ে গেলে অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি আর যথেষ্ট কর্টিসল ও অ্যালডোস্টেরন তৈরি করতে পারে না। এই হরমোনগুলোর মাত্রা কমতে থাকলে অ্যাডিসন'স ডিজিজের উপসর্গ দেখা দিতে শুরু করে।

কারও কারও কেন আদৌ রোগপ্রতিরোধ ব্যবস্থায় এই সমস্যা দেখা দেয়, তা স্পষ্ট নয়। তবে এটি পরিবারের মধ্যে বংশানুক্রমে চলতে দেখা যায়।

জিনগত কারণ

গবেষণা থেকে ধারণা পাওয়া যায়, নির্দিষ্ট কিছু জিনের কারণে কিছু মানুষের অটোইমিউন রোগ হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে।

এই জিনগুলো ঠিক কীভাবে অ্যাডিসন'স ডিজিজ ও এ ধরনের অন্যান্য রোগ ঘটায়, বিজ্ঞানীরা তা এখনও জানেন না। তবে এমন একটি জিন থাকলেও আপনার ঝুঁকি বেড়ে যায়। ঝুঁকি আরও বেশি থাকে যদি আপনার বা আপনার কোনো নিকটাত্মীয়ের আগে থেকেই অন্য কোনো অটোইমিউন রোগ থাকে, যেমন:

• ভিটিলিগো (শ্বেতী), একটি দীর্ঘমেয়াদি রোগ, যাতে ত্বকে ফ্যাকাশে, সাদা দাগ দেখা দেয়
• টাইপ 1 ডায়াবেটিস, রক্তে অতিরিক্ত গ্লুকোজের কারণে হওয়া একটি দীর্ঘমেয়াদি রোগ
• থাইরয়েড গ্রন্থি কম সক্রিয় থাকা (হাইপোথাইরয়েডিজম)

অন্যান্য কারণ

সারা বিশ্বের হিসাবে যক্ষ্মা (TB) আসলে অ্যাডিসন'স ডিজিজের সবচেয়ে সাধারণ কারণ, যদিও যুক্তরাজ্যে এটি এখনও বিরল। TB হলো ব্যাকটেরিয়াজনিত একটি সংক্রমণ। এটি মূলত ফুসফুসে হয়, তবে শরীরের অন্যান্য অংশেও ছড়াতে পারে। অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির ক্ষতি করলে এটি থেকে অ্যাডিসন'স ডিজিজ হতে পারে।

অন্যান্য সম্ভাব্য কারণ হলো:

• সংক্রমণ, যেমন এইডস (AIDS)-এর সঙ্গে সম্পর্কিত সংক্রমণ বা কিছু ছত্রাকজনিত সংক্রমণ
• রক্তক্ষরণ, অর্থাৎ অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির ভেতরে খুব বেশি রক্তপাত; কখনো কখনো মেনিনজাইটিস বা অন্য কোনো গুরুতর সেপসিসে এমনটা হয়
• ক্যানসার, যদি শরীরের অন্য কোনো জায়গা থেকে ক্যানসার কোষ অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিতে ছড়িয়ে পড়ে
• অ্যামাইলয়ডোসিস, এমন একটি রোগ যাতে অস্থিমজ্জার কোষে তৈরি অ্যামাইলয়েড নামের একটি প্রোটিন অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিতে জমে গিয়ে গ্রন্থিগুলোর ক্ষতি করে
• অস্ত্রোপচার করে দুটি অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিই কেটে বাদ দেওয়া (অ্যাড্রিনালেক্টমি), যেমন কোনো টিউমার অপসারণের জন্য
• অ্যাড্রিনোলিউকোডিস্ট্রফি (ALD), একটি বিরল বংশগত রোগ, যা আয়ু কমিয়ে দেয়। এটি অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি ও মস্তিষ্কের স্নায়ুকোষকে আক্রান্ত করে, আর সবচেয়ে বেশি দেখা যায় অল্পবয়সী ছেলেদের মধ্যে
• কুশিং'স সিনড্রোমের জন্য প্রয়োজনীয় কিছু চিকিৎসা। শরীরে কর্টিসলের মাত্রা খুব বেশি হয়ে গেলে যে উপসর্গগুলো দেখা দেয়, সেগুলোকে একসঙ্গে কুশিং'স সিনড্রোম বলা হয়

Diagnosing Addison’s disease

To help diagnose Addison’s disease, your GP will first ask about your symptoms and review your medical history.

They’re also likely to ask if anyone in your family has an autoimmune disorder (a condition caused by a problem with their immune system).

Your GP will examine your skin for any evidence of brownish discolouration (hyperpigmentation), particularly in certain areas, such as:

• where skin creases on your palm
• in your elbow crease
• on any scars
• your lips and gums

However, hyperpigmentation doesn’t occur in all cases of Addison’s disease.

You’ll also be tested for low blood pressure (hypotension) while you’re lying down and again shortly after you stand up. This is to see whether you have postural or orthostatic hypotension (low blood pressure when you change position).

Blood tests

If Addison’s disease is suspected, blood tests will be carried out to measure the levels of sodium, potassium and cortisol in your body. A low sodium, high potassium or low cortisol level may indicate Addison’s disease.

You may need to see a hospital hormone specialist (endocrinologist) for your blood to be tested for the following:

• a low level of the hormone aldosterone
• a high level of adrenocorticotrophic hormone (ACTH)
• a low level of glucose (sugar used for energy)
• positive adrenal antibodies (antibodies designed to attack the adrenal gland)

Any of these could be a sign of Addison’s disease.

Synacthen stimulation test

If cortisol in your blood is low, or your symptoms strongly suggest Addison’s disease, you’ll need to have a synacthen stimulation test to confirm the diagnosis.

Your GP may refer you to an endocrinology unit (a unit that specialises in the study of hormones) for the test. How urgently you’re referred depends on how severe your symptoms are.

Synacthen is a man-made (synthetic) copy of the adrenocorticotrophic hormone (ACTH). ACTH is naturally produced by the pituitary gland (a pea-sized gland below the brain) to encourage the adrenal glands to release the hormones cortisol and aldosterone.

When synacthen is administered, the adrenal glands should respond in the same way as they would to ACTH, and release cortisol and other steroid hormones into the blood.

A blood sample will be taken and tested for cortisol, before an injection of synacthen is given into your arm. After 30 and 60 minutes, a further blood sample will be taken for cortisol measurement.

If the ACTH level is high, but the cortisol and aldosterone levels are low, it’s usually confirmation of Addison’s disease.

Thyroid function test

As well as a synacthen stimulation test, your thyroid gland may also be tested to see if it’s working properly.

Your thyroid gland is found in your neck. It produces hormones that control your body’s growth and metabolism.

People with Addison’s disease often have an underactive thyroid gland (hypothyroidism), where the thyroid gland does not produce enough hormones. By testing the levels of certain hormones in your blood, your endocrinologist (a specialist in hormone conditions) can determine whether you have hypothyroidism.

Scans

In some cases, your specialist may refer you for a scan of your adrenal glands. This could be a computerised tomography (CT) scan or a magnetic resonance imaging (MRI) scan.

Diagnosis during an adrenal crisis

If Addison’s disease is left untreated, it eventually leads to an adrenal crisis. This is where the symptoms of Addison’s disease appear quickly and severely.

During an adrenal crisis, there’s not enough time to perform a synacthen stimulation test to confirm Addison’s disease.

If possible, blood will be taken and tested for any of the abnormalities listed above. While you’re waiting for the results, treatment may be started with steroid injections, and fluids containing salt and glucose.

Read more about treating Addison’s disease

Driving

If you’re diagnosed with Addison’s disease and have a bus, coach or lorry licence, it’s your legal obligation to inform the Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA).

Read about driving and Addison’s disease on the GOV.UK website.

Medication for Addison’s disease

Treatment usually involves corticosteroid (steroid) replacement therapy for life. Corticosteroid medication is used to replace the hormones cortisol and aldosterone that your body no longer produces. It’s usually taken in tablet form 2 or 3 times a day.

In most cases, a medication called hydrocortisone is used to replace the cortisol. Other possible medicines are prednisolone or dexamethasone, though these are less commonly used.

Aldosterone is replaced with a medication called fludrocortisone. Your GP may also ask you to add extra salt to your daily diet, although if you’re taking enough fludrocortisone medicine this may not be necessary. Unlike most people, if you feel the urge to eat something salty, then you should eat it.

In general, the medications used for Addison’s disease don’t have side effects, unless your dose is too high. If you take a higher dose than necessary for a long time, there’s a risk of problems such as weakened bones (osteoporosis), mood swings and difficulty sleeping (insomnia).

অ্যাডিসন রোগের (Addison's disease) চিকিৎসায় ওষুধ দিয়ে শরীরের ঘাটতি থাকা হরমোনগুলো পূরণ করা হয়। এই ওষুধ আপনাকে সারা জীবন খেয়ে যেতে হবে।

চিকিৎসা নিলে অ্যাডিসন রোগের উপসর্গ অনেকটাই নিয়ন্ত্রণে রাখা যায়। এই রোগে আক্রান্ত বেশিরভাগ মানুষ স্বাভাবিক আয়ু পান। অল্প কিছু সীমাবদ্ধতা মেনে তাঁরা সক্রিয় জীবন কাটাতে পারেন।

তবে অ্যাডিসন রোগে আক্রান্ত অনেকের মাঝে মাঝে ভীষণ ক্লান্তি আসে, আর সেটা সামলানোর উপায় তাঁদের শিখে নিতে হয়। এই রোগের সঙ্গে আরও কিছু স্বাস্থ্য সমস্যা থাকতে পারে, যেমন ডায়াবেটিস বা থাইরয়েড গ্রন্থি স্বাভাবিকের চেয়ে কম কাজ করা।

অ্যাডিসন রোগ থাকলে একটি ঝুঁকির কথা অবশ্যই মনে রাখবেন। হঠাৎ করে উপসর্গ মারাত্মকভাবে বেড়ে যেতে পারে, একে অ্যাড্রিনাল ক্রাইসিস বলে। ওষুধ ঠিকমতো না খেলে বা অন্য কোনো অসুখের সময় শরীরে কর্টিসলের মাত্রা অনেকখানি কমে যায়। তখন এমনটা হতে পারে।

অ্যাড্রিনাল ক্রাইসিস একটি জরুরি চিকিৎসা পরিস্থিতি। এর সতর্ক সংকেতগুলোর মধ্যে আছে তীব্র বমি বমি ভাব, মাথা এলোমেলো লাগা বা বিভ্রান্তি, জ্বর, মাথাব্যথা এবং দুর্বলতা। চিকিৎসা না করালে এটি প্রাণঘাতী হতে পারে। আপনার বা আপনার পরিচিত কারও অ্যাডিসন রোগ থাকলে এবং তীব্র উপসর্গ দেখা দিলে অ্যাম্বুলেন্সের জন্য 999 নম্বরে ফোন করুন।

অ্যাডিসন রোগের চিকিৎসা সম্পর্কে আরও পড়ুন

অ্যাডিসন রোগ থাকলে শরীরের হারানো হরমোনের ঘাটতি পূরণের জন্য আপনাকে প্রতিদিন ওষুধ খেতে হবে। এতে আপনি সক্রিয় জীবন কাটাতে পারবেন। তবে অনেকেরই এর পরেও ক্লান্তি সামলে চলতে হয়।

কিছু ক্ষেত্রে অ্যাডিসন রোগের পেছনের কারণটির চিকিৎসা করা যায়। যেমন, যক্ষ্মা (TB) হলে কমপক্ষে 6 মাস ধরে অ্যান্টিবায়োটিকের কোর্স দিয়ে এর চিকিৎসা করা হয়।

তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এই রোগ হয় শরীরের রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থার (ইমিউন সিস্টেম) এমন এক সমস্যা থেকে, যা পুরোপুরি সারানো যায় না।

অ্যাড্রিনাল ক্রাইসিসের চিকিৎসা

অ্যাড্রিনাল ক্রাইসিসকে অ্যাডিসোনিয়ান ক্রাইসিসও বলা হয়। এর জন্য দ্রুত চিকিৎসা দরকার। আপনার বা আপনার পরিচিত কারও অ্যাড্রিনাল ক্রাইসিস হলে অ্যাম্বুলেন্সের জন্য 999 নম্বরে ফোন করুন।

অ্যাড্রিনাল ক্রাইসিসের লক্ষণগুলো হলো:

• শরীরে মারাত্মক পানিশূন্যতা
• ত্বক ফ্যাকাশে, ঠান্ডা আর ভেজা ভেজা হয়ে যাওয়া
• ঘাম হওয়া
• দ্রুত ও হালকা শ্বাস নেওয়া
• মাথা ঘোরা
• তীব্র বমি ও ডায়রিয়া
• পেশিতে মারাত্মক দুর্বলতা
• মাথাব্যথা
• প্রচণ্ড ঝিমুনি বা জ্ঞান হারিয়ে ফেলা

হাসপাতালে আপনার শরীরের পানির ঘাটতি পূরণের জন্য হাতের শিরা দিয়ে প্রচুর তরল দেওয়া হবে। এই তরলে লবণ ও চিনির একটি মিশ্রণ (সোডিয়াম, গ্লুকোজ ও ডেক্সট্রোজ) থাকবে, যাতে শরীরে এগুলোর ঘাটতি পূরণ হয়। সেই সঙ্গে কর্টিসল হরমোনের ঘাটতি মেটাতে আপনাকে হাইড্রোকর্টিসোন ইনজেকশন দেওয়া হবে।

অ্যাড্রিনাল ক্রাইসিসের পেছনে অন্য কোনো কারণ থাকলে, যেমন কোনো সংক্রমণ, সেটারও চিকিৎসা করা হবে।

অ্যাডিসন'স ডিজিজে আক্রান্ত বেশিরভাগ মানুষ দেখেন, সঠিক ওষুধ শুরু হয়ে গেলে তাঁরা আগের মতোই স্বাভাবিক খাওয়াদাওয়া আর ব্যায়াম চালিয়ে যেতে পারেন। তবু মাঝেমধ্যে ক্লান্তি ভর করা খুবই সাধারণ ব্যাপার, আর শরীরে শক্তি কমে যাওয়ার এই সময়গুলো কীভাবে সামলাতে হয়, তা শিখতে প্রায়ই কিছুটা সময় লাগে।

কারও কারও মনে হয়, কড়া সময় মেনে ওষুধ খেতে হওয়াটা এক ধরনের বাঁধন, আর এটা তাঁদের দৈনন্দিন জীবন বা মনের ওপর চাপ ফেলে। ডোজ বাদ পড়লে বা দেরিতে ওষুধ খেলে প্রচণ্ড ক্লান্তি কিংবা ঘুমের সমস্যা দেখা দিতে পারে।

পরবর্তীতে কিছু মানুষের ডায়াবেটিস বা থাইরয়েড গ্রন্থি কম কাজ করার (আন্ডারঅ্যাকটিভ থাইরয়েড) মতো সম্পর্কিত অন্য স্বাস্থ্য সমস্যাও দেখা দেয়, যেগুলোর জন্য আলাদা চিকিৎসা ও যত্ন দরকার হয়।

সাধারণত প্রতি 6 থেকে 12 মাস অন্তর আপনাকে একজন এন্ডোক্রিনোলজিস্টের (হরমোন বিশেষজ্ঞ) কাছে যেতে হবে, যাতে তিনি আপনার অবস্থার অগ্রগতি দেখে প্রয়োজনে ওষুধের ডোজ বদলে দিতে পারেন। এই দুই সাক্ষাতের মাঝের সময়ে আপনার জিপি (সাধারণ চিকিৎসক) আপনাকে সহায়তা করতে পারেন এবং নিয়মিত ওষুধের প্রেসক্রিপশন নবায়ন করে দিতে পারেন।

নির্দেশমতো ওষুধ না খেলে অ্যাড্রিনাল ক্রাইসিস নামের একটি গুরুতর অবস্থা তৈরি হওয়ার ঝুঁকি থাকে। এটি এড়াতে আপনার উচিত:

• নিয়মিত ওষুধের প্রেসক্রিপশন সময়মতো সংগ্রহ করার কথা মনে রাখা
• সুবিধাজনক জায়গায়, যেমন গাড়িতে বা কর্মস্থলে, বাড়তি ওষুধ রেখে দেওয়া এবং সবসময় সঙ্গে কিছু ওষুধ রাখা
• প্রতিদিন একই সময়ে ওষুধ খাওয়া, একদিনও বাদ না দিয়ে
• ভ্রমণের সময় বাড়তি ওষুধ সঙ্গে নেওয়া, সাধারণত যতটা লাগে তার দ্বিগুণ, সঙ্গে ইনজেকশন কিটও (নিচে এ বিষয়ে বলা হয়েছে)
• বিমানে যাতায়াতের সময় ওষুধ হাতের ব্যাগে রাখা, সঙ্গে ডাক্তারের লেখা একটি চিঠিও রাখা, যেখানে বলা থাকবে কেন এই ওষুধ আপনার দরকার

আপনার অসুখের কথা কাছের বন্ধু বা সহকর্মীদের জানিয়ে রাখাও ভালো। অ্যাড্রিনাল ক্রাইসিসের লক্ষণগুলো তাঁদের বুঝিয়ে বলুন, আর এমন হলে তাঁদের কী করতে হবে, সেটাও জানিয়ে দিন।

মেডিকেল অ্যালার্ট ব্রেসলেট

আপনার অ্যাডিসন'স ডিজিজ আছে, এ কথা লেখা একটি মেডিকেল অ্যালার্ট ব্রেসলেট বা লকেট পরে থাকা একটি বুদ্ধিমানের মতো সতর্কতা।

গাড়ি দুর্ঘটনার মতো কোনো গুরুতর দুর্ঘটনার পর সুস্থ শরীর বাড়তি কর্টিসল তৈরি করে। এটি গুরুতর আঘাতের সঙ্গে আসা মানসিক চাপ ও শারীরিক ধকল সামলাতে মানুষকে সাহায্য করে। আপনার শরীর যেহেতু নিজে থেকে কর্টিসল তৈরি করতে পারে না, তাই এর ঘাটতি পূরণ করতে এবং অ্যাড্রিনাল ক্রাইসিস ঠেকাতে আপনার হাইড্রোকর্টিসোন ইনজেকশন লাগবে।

মেডিকেল অ্যালার্ট ব্রেসলেট থাকলে আপনার চিকিৎসায় যুক্ত যেকোনো স্বাস্থ্যকর্মী আপনার অসুখ এবং আপনার কোন ওষুধ দরকার, তা জানতে পারবেন।

এই ব্রেসলেট ও লকেটগুলো আসলে এমন গয়না, যার ওপর আপনার অসুখের নাম আর জরুরি যোগাযোগের একটি নম্বর খোদাই করা থাকে; বিভিন্ন দোকানে এগুলো পাওয়া যায়। আপনার জিপি কোনোটির পরামর্শ দিতে পারেন কি না, জিজ্ঞেস করে দেখুন, অথবা MedicAlert ওয়েবসাইটে খোঁজ নিতে পারেন।

হাসপাতালে ভর্তি হলে আপনার দেখাশোনার দায়িত্বে থাকা কর্মীদেরও জানা দরকার যে ভর্তি থাকার পুরো সময়টা জুড়ে আপনার স্টেরয়েড রিপ্লেসমেন্ট ওষুধ প্রয়োজন। কোনো কারণে আপনাকে কিছু খেতে বা পান করতে নিষেধ করা হলেও (নিল বাই মাউথ) এই নিয়ম একইভাবে প্রযোজ্য।

ওষুধের মাত্রা বদলানো

মাঝে মাঝে শরীরের ওপর বাড়তি ধকল সামাল দিতে আপনার ওষুধের মাত্রা বদলানোর দরকার হবে। উদাহরণস্বরূপ, নিচের যেকোনোটি ঘটলে আপনার হয়তো বেশি ডোজ লাগতে পারে:

• অসুখ বা সংক্রমণ, বিশেষ করে যদি 37.5C (99.5F) বা তার বেশি জ্বর থাকে
• দুর্ঘটনা, যেমন গাড়ি দুর্ঘটনা
• অস্ত্রোপচার, কিংবা দাঁতের বা অন্য কোনো চিকিৎসা-প্রক্রিয়া, যেমন দাঁতে ফিলিং করা বা এন্ডোস্কোপি
• দৈনন্দিন রুটিনের বাইরে কঠোর পরিশ্রমের ব্যায়াম

এতে বাড়তি চাপ সামলাতে আপনার শরীরের সুবিধা হয়। আপনার এন্ডোক্রিনোলজিস্ট ডোজের দিকে নজর রাখবেন এবং কোনো পরিবর্তন দরকার হলে পরামর্শ দেবেন। সময়ের সঙ্গে সঙ্গে অসুখটির সঙ্গে পরিচিত হয়ে উঠলে এবং কোন কোন কারণে আপনার উপসর্গ বাড়ে তা বুঝে গেলে, হয়তো দেখবেন নিজেই নিজের ওষুধের মাত্রা ঠিক করে নিতে পারছেন। তবু যখনই কোনো বিষয়ে নিশ্চিত না থাকবেন, সবসময় আপনার জিপি বা বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকের সঙ্গে কথা বলে নেবেন।