Neuroendocrine tumours

নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমার (NETs) ঠিক কী কারণে হয়, তা এখনো জানা যায়নি। যেকোনো বয়সের মানুষেরই এই টিউমার হতে পারে, এমনকি শিশুদেরও; তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে 50 বা 60 বছর বয়সের কাছাকাছি সময়ে রোগটি ধরা পড়ে।

প্রতি 20 জনে প্রায় 1 জনের ক্ষেত্রে (5%) নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমার হয় বংশগত (জিনগত) কোনো সমস্যার কারণে। মাল্টিপল এন্ডোক্রাইন নিওপ্লাসিয়া 1 (MEN1) নামের একটি বিরল জিনগত রোগ যাঁদের আছে, তাঁদের এই টিউমার হওয়ার ঝুঁকি বেশি।

আরও কিছু বিরল জিনগত রোগ আছে, যেগুলো NETs হওয়ার ঝুঁকি বাড়িয়ে দিতে পারে:

• ফন হিপেল-লিনডাউ (VHL) ডিজিজ
• টিউবুলার স্ক্লেরোসিস (TSC)
• নিউরোফাইব্রোমাটোসিস (NF)

এসব বংশগত রোগ যাঁদের রয়েছে, তাঁদের ক্ষেত্রে অপেক্ষাকৃত কম বয়সেই নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমার দেখা দিতে পারে। কম বয়সে আপনার এই টিউমার ধরা পড়লে আপনাকে জিনগত পরীক্ষা করানোর পরামর্শ দেওয়া হতে পারে।

এ ছাড়া আপনার পরিবারে যদি নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমারের ইতিহাস থাকে, কিংবা এসব বংশগত রোগের কোনো একটির কারণে হতে পারে এমন অন্য কোনো উপসর্গ আপনার থাকে, তাহলেও আপনাকে এই পরীক্ষা করানোর পরামর্শ দেওয়া হতে পারে।

আপনার নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমার হলে সাধারণত প্রথমে আপনি আপনার জিপি বা পারিবারিক চিকিৎসকের কাছে যাবেন। আপনার উপসর্গের কারণ কী, সেটি নিয়ে তাঁরা নিশ্চিত না হলে হাসপাতালের কোনো বিশেষজ্ঞের কাছে আপনাকে পাঠাবেন।

হাসপাতালে চিকিৎসক আপনার সার্বিক স্বাস্থ্য এবং আগে কোনো অসুখ ছিল কি না, তা জানতে চাইবেন। এরপর তিনি আপনাকে পরীক্ষা করে দেখবেন এবং কী কী পরীক্ষা-নিরীক্ষা লাগতে পারে, তা বুঝিয়ে বলবেন।

কখনও কখনও একেবারে অন্য কোনো কারণে করা স্ক্যানে হঠাৎ করেই একটি NET ধরা পড়ে যায়।

নিচের পরীক্ষাগুলোর কয়েকটি আপনার লাগতে পারে।

আপনার NET থাকলে রক্তে কিছু কিছু রাসায়নিক উপাদানের মাত্রা স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি হতে পারে। এগুলোর মধ্যে প্রধান হলো:

• সেরোটোনিন
• 5HIAA
• ক্রোমোগ্রানিন A (CgA) নামের একটি প্রোটিন

সেরোটোনিন শরীরেরই তৈরি করা একটি প্রাকৃতিক রাসায়নিক। এটি মস্তিষ্কের বিভিন্ন অংশের মধ্যে বার্তা আদান-প্রদান করে এবং আপনার ঘুম, মেজাজ ও খিদের মতো বিষয়গুলো নিয়ন্ত্রণে সাহায্য করে।

এই মাত্রাগুলো দেখার জন্য আপনাকে রক্তের নমুনা দিতে হবে, এবং তার আগে খালি পেটে থাকতে (কিছু না খেয়ে থাকতে) বলা হতে পারে। কিছু কিছু NET থেকে নিঃসৃত হরমোন পরীক্ষা করার জন্যও আপনার রক্ত পরীক্ষা হতে পারে।

আপনার শরীরে সুস্থ রক্তকণিকার সংখ্যা কত, তা গোনার জন্য সাধারণ রক্ত পরীক্ষাও করা হবে। একে বলা হয় ফুল ব্লাড কাউন্ট বা FBC।

আরও কিছু রক্ত পরীক্ষা লাগতে পারে, যেগুলোতে দেখা হয়:

• আপনার কিডনি ও লিভার কতটা ভালোভাবে কাজ করছে
• আপনার হরমোনের মাত্রা
• আপনার ভিটামিন B12-এর মাত্রা

আপনাকে বলা হতে পারে, 24 ঘণ্টা ধরে যত প্রস্রাব হয় তার পুরোটা জমিয়ে রাখতে, যাতে চিকিৎসক তাতে 5HIAA পরীক্ষা করে দেখতে পারেন। লিভার সেরোটোনিন থেকে এই উপাদানটি তৈরি করে এবং পরে তা প্রস্রাবের সঙ্গে শরীর থেকে বেরিয়ে যায়। কিছু খাবার, পানীয় ও ওষুধ 5HIAA-এর মাত্রা বাড়িয়ে দিতে পারে, তাই প্রস্রাব জমানোর কয়েক দিন আগে থেকে এবং জমানোর সময়টুকুতে সেগুলো আপনাকে এড়িয়ে চলতে হতে পারে। আপনার চিকিৎসক বা নার্স এ বিষয়ে আপনাকে বিস্তারিত বুঝিয়ে দেবেন।

আলট্রাসাউন্ড স্ক্যানে শব্দতরঙ্গ ব্যবহার করে শরীরের ভেতরের ছবি তৈরি করা হয়। এর আগে সাধারণত অন্তত 6 ঘণ্টা আপনাকে কিছু খাওয়া বা পান করা থেকে বিরত থাকতে হবে। আপনার হৃৎপিণ্ডেরও আলট্রাসাউন্ড করা হতে পারে, যাকে বলে ইকোকার্ডিওগ্রাম।

CT স্ক্যানে এক্স-রে ব্যবহার করে শরীরের ভেতরের একটি 3D ছবি তৈরি করা হয়।

MRI স্ক্যানে চুম্বকশক্তি ব্যবহার করে শরীরের ভেতরের নির্দিষ্ট অংশগুলোর বিস্তারিত ছবি তৈরি করা হয়।

নিউক্লিয়ার মেডিসিন স্ক্যানে ট্রেসার নামের তেজস্ক্রিয় একটি পদার্থ খুব সামান্য পরিমাণে ব্যবহার করা হয়, যা স্ক্যানের ছবিতে ফুটে ওঠে। এতে তেজস্ক্রিয়তার পরিমাণ কম থাকে, মোটামুটি সাধারণ একটি এক্স-রেতে আপনি যতটা পান, ততটাই।

বায়োপসির সময় চিকিৎসকেরা টিউমার থেকে টিস্যুর ছোট একটি টুকরো বা কোষের নমুনা নিয়ে অণুবীক্ষণ যন্ত্রে পরীক্ষা করে দেখেন। এর আগে জায়গাটি অবশ করার জন্য আপনাকে লোকাল অ্যানেসথেসিয়া দেওয়া হবে। আপনার শরীরের কোন জায়গায় NET রয়েছে, তার ওপর নির্ভর করে কখনও কখনও এর বদলে জেনারেল অ্যানেসথেসিয়া দেওয়া হয়।

পরীক্ষার ফলের জন্য অপেক্ষার সময়টা কঠিন হতে পারে। ম্যাকমিলান ক্যানসার সাপোর্টের কাছে এ বিষয়ে আরও তথ্য আছে, যা আপনার কাজে লাগতে পারে।

আরও কিছু পরীক্ষা

আপনার NET কোন ধরনের, তার ওপর নির্ভর করে চিকিৎসক আরও কিছু পরীক্ষার ব্যবস্থা করতে চাইতে পারেন।

বোন স্ক্যানে হাড়ের কোথাও অস্বাভাবিক কিছু আছে কি না, তা খোঁজা হয়। শিরায় মৃদু তেজস্ক্রিয় একটি পদার্থ ইনজেকশনের মাধ্যমে দেওয়া হয় এবং 2 থেকে 3 ঘণ্টা পর হাড়ের স্ক্যান নেওয়া হয়।

আপনার এন্ডোস্কোপিও হতে পারে। এতে মাথায় ক্যামেরা লাগানো সরু, নমনীয় একটি নল দিয়ে খাদ্যনালি (ইসোফেগাস), পাকস্থলী, ক্ষুদ্রান্ত্র বা বৃহদান্ত্রের ভেতরটা দেখা হয়।

কোন পরীক্ষা কেন লাগছে এবং তাতে কী হয়, আপনার চিকিৎসক বা নার্স তা আপনাকে বুঝিয়ে বলবেন।

ক্যানসারের পরীক্ষা-নিরীক্ষা এবং ফলের জন্য অপেক্ষা করা নিয়ে ম্যাকমিলান ক্যানসার সাপোর্টের কাছে আরও তথ্য রয়েছে।

নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমারের (NETs) স্টেজিং ও গ্রেডিং

আপনার পরীক্ষার ফলাফল দেখে চিকিৎসকেরা ক্যানসারটির আকার ও অবস্থান সম্পর্কে এবং তা ছড়িয়ে পড়েছে কি না, সে বিষয়ে আরও ভালোভাবে বুঝতে পারেন। একেই বলা হয় স্টেজিং।

অণুবীক্ষণ যন্ত্রে ক্যানসার কোষগুলো দেখতে কেমন, তা লক্ষ করে চিকিৎসক ক্যানসারটির গ্রেড নির্ণয় করেন। এতে ধারণা পাওয়া যায়, ক্যানসারটি কত দ্রুত বাড়তে বা ছড়িয়ে পড়তে পারে।

স্টেজ ও গ্রেড জানা থাকলে আপনার চিকিৎসক দল আপনার জন্য উপযুক্ত চিকিৎসার পরিকল্পনা সাজাতে পারেন।

Treatment for neuroendocrine tumours (NETs)

A team of specialists will meet to discuss the best possible treatment for you. This is called a multidisciplinary team (MDT).They’ll discuss the results of your tests to plan your treatment. They’ll look at factors including:

• where the NET started
• the size of the tumour and whether it has spread (its stage)
• whether you have symptoms of carcinoid syndrome or the over-production of other hormones
• the appearance of the cells under a microscope (its grade)

Your doctor, cancer specialist or nurse will explain the different treatments and their side effects. They’ll also talk to you about things to think about when making treatment decisions.The main treatment is surgery to remove the tumour. The aim of this is to cure the cancer. If surgery can’t completely remove the NET, treatment will aim to relieve symptoms and improve quality of life.

Surgery for NETs

Your team will plan your operation carefully. They’ll explain:

• the surgery
• the possible side effects
• what to expect

If you have a functioning NET, there’s a risk that an operation will cause carcinoid crisis. Your doctors will try to prevent this and monitor you during treatment.

Macmillan Cancer Support have more information about preparing for surgery.

Localised and low-grade NETs may be completely removed with surgery. The aim of the operation is to cure the cancer.

Sometimes, this type of operation is also possible if there has been only limited spread. This is called regional spread.

Depending on where the NET is, it may be possible to remove it during an endoscopy.

An operation to remove all of the cancer may sometimes be possible for NETs that have spread to the liver. This will depend on where the tumours are in your liver. Your doctors will discuss this with you.

If it’s not possible to completely remove the tumour, doctors may try to remove as much as possible. This is called debulking. It can improve your symptoms by relieving pressure on other parts of the body. It can also help to reduce symptoms caused by the over-production of a hormone.

Surgery can also help relieve symptoms of a NET that has spread to more distant sites in the body (metastatic). For example, if a tumour is blocking the small bowel, surgery can remove it or bypass the blockage.

Other treatments for NETs

There are other treatment options you may have.

Some NETs are slow-growing and may not change for months or years. If a NET spreads but isn’t causing symptoms, you may not need treatment straight away.

Your doctor will monitor you with regular check-ups. If symptoms develop, you’ll have the option of treatment.

Somatostatin analogues are drugs that treat the symptoms of carcinoid syndrome. They work by blocking the hormones the tumour makes. They may also control the growth of NETs. You may be given them along with other treatments.

Chemotherapy uses anti-cancer (cytotoxic) drugs to destroy cancer cells. You may have chemotherapy to treat NETs that have spread.

The type of chemotherapy you’ll have depends on where the NET started in the body.

Chemotherapy treatments that can be used for NETs include:

• capecitabine and temozolomide (CAPTEM)
• FOLFOX
• streptozocin and fluorouracil (5FU)
• etoposide and cisplatin (EP)
• carboplatin and etoposide

Targeted therapies

Targeted therapies are anti-cancer medicines that interfere with how cancer cells grow and divide. The 2 main targeted therapy drugs used are:

• sunitinib (Sutent®)
• everolimus (Afinitor®)

You take these drugs as capsules or tablets. Other targeted therapies may be available as part of a clinical trial.

Interferon is a drug that can treat the symptoms of NETs. It may also control how the tumour grows.

Interferon is a protein that you naturally have small amounts of in your body.

If you have it as a drug, it can stimulate the body’s immune system to destroy cancer cells. You’ll have it as an injection under the skin.

Radiotherapy uses high-energy x-rays to destroy cancer cells, while doing as little harm as possible to normal cells. You may have radiotherapy if it’s not possible to remove the tumour with surgery, or if it has already spread.

You may have radionuclide therapy to relieve symptoms of carcinoid syndrome and control the growth of NETs. This therapy uses a radioactive substance called a radionuclide. It’s injected into the bloodstream.

Treatments for NETs in the liver

Treatments that directly target the liver can sometimes treat NETs in the liver.

A hepatic artery embolisation can sometimes shrink NETs in the liver. It can also relieve the symptoms of carcinoid syndrome. Hepatic artery embolisation works by reducing blood flow to the tumours. Tumours need a blood supply to survive.

Radiofrequency ablation (RFA) can treat NETs in the liver. It uses laser or radio waves to destroy the cancer cells by heating them to high temperatures.

Selective internal radiation therapy is a type of cancer treatment that uses tiny radioactive beads. It can treat NETs that are found in the liver.

Cancer research trials

Cancer doctors use cancer research trials to assess new treatments. Current studies are looking at new treatments for NETs.

Your doctor may ask you to take part in a cancer research trial. They’ll discuss the treatment with you, so you understand the trial and what it means to take part.

After neuroendocrine tumours (NETs) treatment

You have regular follow-up appointments after treatment. You may be monitored with blood tests and scans.

After treatment, some people may be cured of NETs. Others may continue to have treatment when they need it to help keep it under control.

If the cancer is advanced, there are different things that can be done to control the symptoms.

Macmillan Cancer Support have more information on advanced cancer.

Your feelings after treatment

You may have many different emotions, including anxiety, anger and fear. These are all normal reactions.

It may help to get support from family, friends. Organisation, like Neuroendocrine Cancer UK can also help. They can give you information about counselling in your area.

Macmillan Cancer Support also has further information to support you. You can:

• phone the Macmillan Support Line on 0808 808 00 00
• chat to Macmillan specialists online
• use the neuroendocrine cancer forum – you can talk to others affected by neuroendocrine cancer, ask questions and share your experience

Don’t include personal information e.g. name, location or any personal health conditions.

আপনার জীবনযাপন যদি এমনিতেই মোটামুটি স্বাস্থ্যকর হয়, তবুও চিকিৎসার সময়টাকে কিছু ভালো পরিবর্তন আনার একটা উপযুক্ত সুযোগ হিসেবে কাজে লাগাতে পারেন। যেমন, আপনি যদি ধূমপান করেন বা মদ্যপান করেন, তাহলে মদ্যপান কমিয়ে আনা কিংবা ধূমপান একেবারেই ছেড়ে দেওয়া উপকারে আসে।

ঠিকমতো খাওয়াদাওয়া করা আর যতটা পারেন সচল থাকা আপনার সার্বিক স্বাস্থ্য ও সুস্থতার জন্য সহায়ক হবে, আবার শরীর সেরে উঠতেও এটি সাহায্য করে। চিকিৎসার পর খেতে যদি অসুবিধা হয়, আপনার পুষ্টিবিদ (ডায়েটিশিয়ান) এ বিষয়ে আপনাকে সামলে উঠতে সাহায্য করতে পারবেন।