পিত্তনালির ক্যানসার (কোলাঞ্জিওকার্সিনোমা)
Bile duct cancer (cholangiocarcinoma)
Overview
- What is bile duct cancer?
- Symptoms of bile duct cancer
- What causes bile duct cancer?
- Diagnosing bile duct cancer
- Staging and grading of bile duct cancer
- Treatment for bile duct cancer
- After bile duct cancer treatment
What is bile duct cancer?
Bile duct cancer (cholangiocarcinoma) is a rare cancer that starts in the lining of the bile duct.
Bile and the bile ducts
The bile ducts are part of the digestive system. They are tubes that connect the liver and gallbladder to the small bowel.
Bile ducts carry bile. Bile is a fluid that is made in the liver. It helps to digest food and break down fats. Bile is stored in the gallbladder until it’s needed.
The bile ducts and gallbladder together are called the biliary system or biliary tree.
Macmillan Cancer Support have information about cancer that starts in the gallbladder.
The position of the bile ducts
Types of bile duct cancer
There are bile ducts within and outside the liver. Most bile duct cancers start in the lining of the bile ducts.
There are different types of bile duct cancer. They are named after the part of the bile duct where the cancer started.
Intrahepatic bile duct cancers
Intrahepatic bile ducts are the bile ducts in the liver. Intrahepatic bile duct cancers make up 1 to 2 in every 10 bile duct cancers (10 to 20%).
Extrahepatic bile duct cancers
Extrahepatic bile ducts are the bile ducts outside the liver.
There are 2 types of extrahepatic bile duct cancer:
- perihilar bile duct cancers – make up 5 in 10 bile duct cancers (50%) and start in the area where the bile ducts leave the liver
- distal bile duct cancers – make up 3 to 4 in 10 bile duct cancers (30 to 40%) and start lower down, nearer the small bowel
The bile ducts
সাধারণ উপসর্গ
⚠️ এই উপসর্গের তালিকা শিক্ষামূলক উদ্দেশ্যে। এই উপসর্গগুলি থাকার অর্থ এই নয় যে আপনার এই অবস্থা রয়েছে। সঠিক নির্ণয়ের জন্য একজন ডাক্তারের পরামর্শ নিন।
সাধারণত ব্যবহৃত ওষুধ
⚠️ এই ওষুধগুলি সাধারণত এই অবস্থার নিশ্চিত নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত হয়। এটি একটি সুপারিশ বা প্রেসক্রিপশন নয়। চিকিৎসা অবশ্যই আপনার ডাক্তার দ্বারা নির্ধারিত হতে হবে।
এই রোগ বা অবস্থার সাথে এখনো কোনো ওষুধ যুক্ত করা হয়নি।
কারণ
পিত্তনালির ক্যান্সার কেন হয়?
ডাক্তাররা পিত্তনালির ক্যান্সারের সঠিক কারণ এখনো জানেন না। তবে এমন কিছু ঝুঁকির কারণ আছে, যেগুলো থাকলে এই রোগ হওয়ার সম্ভাবনা বাড়তে পারে।
পিত্তনালির ক্যান্সারের কারণ ও ঝুঁকির কারণ সম্পর্কে আরও বিস্তারিত পড়ুন।
রোগ নির্ণয়
যদি আপনার উপসর্গ দেখা দেয়, সাধারণত প্রথমে আপনি আপনার জিপি বা সাধারণ চিকিৎসকের কাছে যাবেন। তিনি আপনাকে পরীক্ষা করে দেখবেন এবং কিছু রক্ত পরীক্ষাও করাতে পারেন। দরকার হলে তিনি আরও কিছু পরীক্ষার ব্যবস্থা করবেন এবং আপনাকে হাসপাতালের একজন বিশেষজ্ঞের কাছে পাঠাবেন।
হাসপাতালে আপনি একজন লিভার বিশেষজ্ঞ (হেপাটোলজিস্ট) দেখাতে পারেন। আবার এমনও হতে পারে যে আপনি পাকস্থলী ও অন্ত্রের রোগের চিকিৎসায় বিশেষজ্ঞ একজন ডাক্তার (গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্ট) দেখাবেন।
ডাক্তার আপনার উপসর্গ আর আগের কোনো স্বাস্থ্য সমস্যা থাকলে সে সম্পর্কে জানতে চাইবেন। তিনি আপনাকে পরীক্ষা করবেন এবং রক্তের নমুনা নেবেন। এর উদ্দেশ্য হলো দেখা:
- আপনার সার্বিক স্বাস্থ্য কেমন
- আপনার লিভার কতটা ভালোভাবে কাজ করছে
পিত্তনালির ক্যানসার নির্ণয়ের জন্য অনেক ধরনের পরীক্ষা আছে। এখানে তার কয়েকটির কথা বলা হলো। আপনার এর মধ্যে এক বা একাধিক পরীক্ষা হতে পারে।
আলট্রাসাউন্ড স্ক্যান
বাইরে থেকে করা আলট্রাসাউন্ড স্ক্যানে শব্দতরঙ্গ ব্যবহার করে পিত্তনালি আর এর আশপাশের অঙ্গগুলোর ছবি তৈরি করা হয়।
CT স্ক্যান
CT স্ক্যানে পরপর কয়েকটি এক্স-রে নেওয়া হয়, যা মিলে আপনার শরীরের ভেতরের একটি ত্রিমাত্রিক (3D) ছবি তৈরি করে।
MRI স্ক্যান
MRI স্ক্যানে চুম্বকশক্তি ব্যবহার করে আপনার শরীরের বিভিন্ন অংশের বিস্তারিত ছবি তৈরি করা হয়।
MRCP (ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স কোলানজিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি)
MRCP হলো এক ধরনের MRI স্ক্যান, যাতে পিত্তনালি ও কাছাকাছি অঙ্গগুলো দেখা হয়। এই পরীক্ষা সম্পর্কে আপনার ডাক্তার আপনাকে আরও বিস্তারিত জানাতে পারবেন।
ERCP (এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলানজিও-প্যানক্রিয়াটোগ্রাফি)
ERCP-র মাধ্যমে ডাক্তার পিত্তনালি, পিত্তথলি ও অগ্ন্যাশয় দেখতে পারেন। ERCP করার সময় ডাক্তার টিস্যুর নমুনাও নিতে পারেন (একে বায়োপসি বলে)। এ ছাড়া পিত্তনালিতে কোনো বাধা থাকলে তারও চিকিৎসা করতে পারেন, যাতে জন্ডিস কমে।
EUS (এন্ডোস্কোপিক আলট্রাসাউন্ড স্ক্যান)
EUS অনেকটা ERCP-র মতোই, তবে এতে আলট্রাসাউন্ড ব্যবহার করা হয়। এর মাধ্যমেও বায়োপসি নেওয়া যেতে পারে।
PTC (পারকিউটেনিয়াস ট্রান্সহেপাটিক কোলানজিওগ্রাফি)
PTC এমন একটি পরীক্ষা, যাতে এক্স-রে ব্যবহার করে পিত্তনালি দেখা হয়। এর মাধ্যমে বন্ধ হয়ে যাওয়া পিত্তনালি খুলে দেওয়া যায়, যাতে জন্ডিস কমে।
পরীক্ষার ফলাফলের জন্য অপেক্ষা করার সময়টা বেশ কঠিন লাগতে পারে। ম্যাকমিলান ক্যানসার সাপোর্ট (Macmillan Cancer Support)-এর কাছে এমন তথ্য আছে, যা এ সময় আপনার কাজে আসতে পারে।
ক্যানসার কোষের পরীক্ষা
সম্ভব হলে ডাক্তাররা ক্যানসার কোষের একটি নমুনা নেবেন। একে বায়োপসি বলে। ERCP বা EUS-এর মতো কোনো পরীক্ষার সময় তাঁরা এটি নিতে পারেন। বায়োপসি রোগনির্ণয় নিশ্চিত করতে সাহায্য করে।
ক্যানসার কোষগুলো ল্যাবরেটরিতেও পরীক্ষা করা যায়। এতে দেখা হয় নির্দিষ্ট কিছু জিনে কোনো পরিবর্তন আছে কি না। একে মলিকুলার টেস্টিং বলে।
ক্যানসার কোষের কোনো নির্দিষ্ট জিনে পরিবর্তন পাওয়া গেলে আপনাকে এমন ওষুধ দেওয়ার কথা ভাবা হতে পারে, যা ঠিক ওই পরিবর্তনকে লক্ষ্য করে কাজ করে। একে প্রিসিশন মেডিসিন বলে।
জিন ও ক্যানসারের চিকিৎসা নিয়ে ম্যাকমিলান ক্যানসার সাপোর্ট (Macmillan Cancer Support)-এর কাছে আরও তথ্য আছে।
দাতব্য সংস্থা AMMF-এর কাছে পিত্তনালির ক্যানসার ও মলিকুলার টেস্টিং নিয়ে তথ্য আছে।
পিত্তনালির ক্যানসারের স্টেজ ও গ্রেড নির্ধারণ
আপনার পরীক্ষার ফলাফল থেকে ডাক্তাররা ক্যানসারটির আকার, এটি ঠিক কোথায় আছে আর শরীরের অন্য কোথাও ছড়িয়েছে কি না, সে সম্পর্কে আরও জানতে পারেন। একে স্টেজিং বলে।
মাইক্রোস্কোপে ক্যানসার কোষগুলো দেখতে কেমন, তা দেখে ডাক্তার ক্যানসারের গ্রেড ঠিক করেন। এ থেকে বোঝা যায় ক্যানসারটি কত দ্রুত বাড়তে বা ছড়াতে পারে।
স্টেজ ও গ্রেড জানা থাকলে ডাক্তাররা আপনার জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত চিকিৎসার পরিকল্পনা করতে পারেন।
পিত্তনালির ক্যানসারের স্টেজ ও গ্রেড নির্ধারণ নিয়ে ম্যাকমিলান ক্যানসার সাপোর্ট (Macmillan Cancer Support)-এর কাছে তথ্য আছে।
চিকিৎসা
বিভিন্ন বিশেষজ্ঞ ডাক্তারের একটি দল একসাথে বসে আপনার জন্য সবচেয়ে ভালো চিকিৎসা কী হতে পারে তা আলোচনা করবেন। একে বলা হয় মাল্টিডিসিপ্লিনারি টিম (MDT)। বাইল ডাক্ট ক্যান্সার হেপাটোবিলিয়ারি ক্যান্সারের মধ্যে পড়ে, তাই সাধারণত এই ধরনের ক্যান্সারের চিকিৎসায় অভিজ্ঞ একটি MDT আপনাকে দেখবে।
MDT-র সভার পর সাধারণত আপনি আপনার বিশেষজ্ঞ ডাক্তার ও নার্সের সাথে দেখা করবেন। তাঁরা আপনার চিকিৎসা পরিকল্পনা নিয়ে কথা বলবেন।
আপনি কী চিকিৎসা পাবেন তা নির্ভর করে:
- আপনার কোন ধরনের বাইল ডাক্ট ক্যান্সার হয়েছে তার ওপর
- ক্যান্সারের আকারের ওপর
- ক্যান্সার শরীরের অন্য জায়গায় ছড়িয়েছে কি না তার ওপর
- আপনার সার্বিক স্বাস্থ্যের অবস্থার ওপর
- আপনার নিজের পছন্দের ওপর
আপনার বিশেষজ্ঞ ডাক্তারের উচিত আপনাকে এগুলো বুঝিয়ে বলা:
- চিকিৎসার উদ্দেশ্য কী, অর্থাৎ ক্যান্সার সারানো, নাকি নিয়ন্ত্রণে রাখা
- চিকিৎসার উপকারিতা
- চিকিৎসার অসুবিধা, যেমন ঝুঁকি ও পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া
- আর কোন কোন চিকিৎসা থাকতে পারে
- চিকিৎসা না নিলে কী হতে পারে
আপনার ডাক্তার, ক্যান্সার বিশেষজ্ঞ বা নার্স বিভিন্ন চিকিৎসা ও তার পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ব্যাখ্যা করবেন। চিকিৎসা নিয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময় কী কী বিষয় ভেবে দেখা দরকার, তা নিয়েও তাঁরা আপনার সাথে কথা বলবেন। আরও প্রশ্ন থাকলে কাকে ফোন করবেন তা জানতে একটি যোগাযোগের নম্বর নিয়ে রাখুন।
অপারেশন করে বাদ দেওয়া যায় এমন বা যায় না এমন টিউমার
বাইল ডাক্ট ক্যান্সারের চিকিৎসা পরিকল্পনার সময় ডাক্তাররা resectable ও unresectable শব্দ দুটি ব্যবহার করতে পারেন।
Resectable টিউমার হলো সেগুলো, যা অপারেশন করে বাদ দেওয়া সম্ভব বলে ডাক্তাররা মনে করেন। প্রাথমিক পর্যায়ের (স্টেজ 1 বা 2) ক্যান্সার প্রায়ই resectable হয়। স্টেজ 3-এর কিছু ক্যান্সারও resectable হতে পারে।
Unresectable টিউমার অপারেশন করে বাদ দেওয়া যায় না। এর কারণ হতে পারে, ক্যান্সার পিত্তনালি থেকে শরীরের দূরের অংশে ছড়িয়ে গেছে। আবার ক্যান্সার এমন অংশকে আক্রান্ত করতে পারে যা বাদ দেওয়া যায় না, যেমন গুরুত্বপূর্ণ রক্তনালি। স্টেজ 3-এর কিছু ক্যান্সার এবং স্টেজ 4-এর ক্যান্সার unresectable টিউমারের মধ্যে পড়ে।
ক্যান্সার নিরাপদে বাদ দেওয়া যাবে কি না (resectable কি না) তা ঠিক করার সময় ডাক্তারকে ক্যান্সারের অবস্থান এবং আপনার সার্বিক স্বাস্থ্যের অবস্থা বিবেচনা করতে হয়।
বাইল ডাক্ট ক্যান্সারের চিকিৎসার বিকল্প
কিছু রোগীকে ক্যান্সার সারানোর চেষ্টা করার মতো চিকিৎসা দেওয়া হতে পারে। তবে এটি সম্ভব হয় অল্প কিছু রোগীর ক্ষেত্রেই।
ক্যান্সার সারানো সম্ভব না হলে ক্যান্সারের বৃদ্ধি নিয়ন্ত্রণে রাখতে এবং উপসর্গ কমাতে চিকিৎসা নেওয়া যায়। এ জন্য বিভিন্ন চিকিৎসা ব্যবহার করা হয়।
আপনার ক্যান্সার বিশেষজ্ঞ বা নার্স আপনার সাথে চিকিৎসার বিকল্পগুলো নিয়ে কথা বলবেন:
অপারেশন
কিছু রোগীর অপারেশন করে ক্যান্সার বাদ দেওয়া যায়। ক্যান্সার সারানোর চেষ্টায় এটি ব্যবহার করা যায়।
কখনো কখনো ক্যান্সারের কারণে অন্ত্র বা পিত্তনালি বন্ধ হয়ে গিয়ে যে উপসর্গ হয়, তা কমাতেও অপারেশন করা হয়।
পিত্তনালি বন্ধ হয়ে গেলে চিকিৎসা
বাইল ডাক্ট ক্যান্সারে প্রায়ই পিত্তনালি বন্ধ হয়ে যায়। এতে জন্ডিস (ত্বক ও চোখ হলুদ হয়ে যাওয়া) হতে পারে।
ডাক্তাররা সাধারণত বন্ধ হয়ে যাওয়া পিত্তনালিতে স্টেন্ট নামে একটি নল বসিয়ে এর চিকিৎসা করেন।
ছোট অন্ত্র বন্ধ হয়ে গেলে চিকিৎসা
কখনো কখনো ছোট অন্ত্রের ডিওডেনাম নামের অংশটি বন্ধ হয়ে যেতে পারে। সাধারণত পাকস্থলী ডিওডেনামে খালি হয়। তাই এখানে বাধা তৈরি হলে বমি হতে পারে। বাধার জায়গায় স্টেন্ট বসালে সুবিধা হয়। এতে খাবার পার হয়ে যেতে পারে এবং বমি কমে।
ডাক্তার স্টেন্টটি বসান একটি লম্বা, নমনীয় নল দিয়ে, যার মাথায় ক্যামেরা লাগানো থাকে (একে বলে এন্ডোস্কোপ)। স্টেন্ট বসানো না গেলে বাধা এড়িয়ে যাওয়ার জন্য আপনাকে অপারেশনের প্রস্তাব দেওয়া হতে পারে। সার্জন পাকস্থলীকে ছোট অন্ত্রের পরের অংশ জেজুনামের সাথে জুড়ে দেন, ফলে অন্ত্রের বন্ধ হয়ে যাওয়া অংশটি এড়িয়ে যাওয়া যায়।
কেমোথেরাপি
অপারেশনের পর সাধারণত আপনাকে কেমোথেরাপি দেওয়া হবে। এতে ক্যান্সার ফিরে আসার ঝুঁকি কমে।
অপারেশন সম্ভব না হলে ক্যান্সার ছোট করতে বা এর বৃদ্ধি ধীর করতে কেমোথেরাপি দেওয়া হতে পারে।
রেডিওথেরাপি
অপারেশনের পর ক্যান্সার ফিরে আসার ঝুঁকি কমাতে আপনাকে শুধু রেডিওথেরাপি, অথবা কেমোথেরাপির সাথে রেডিওথেরাপি দেওয়া হতে পারে।
ক্যান্সার লিভারের বাইরে না ছড়ালে স্টেরিওট্যাকটিক অ্যাবলেটিভ রেডিওথেরাপি (SABR) ব্যবহার করা হতে পারে।
কখনো কখনো বাইল ডাক্ট ক্যান্সারের কারণে হওয়া উপসর্গের চিকিৎসায়ও রেডিওথেরাপি ব্যবহার করা হয়।
টার্গেটেড থেরাপি
টার্গেটেড থেরাপির ওষুধ ক্যান্সার কোষের ভেতরের বা আশপাশের এমন কিছুকে লক্ষ্য করে, যা কোষটিকে বাড়তে ও বেঁচে থাকতে সাহায্য করে। স্থানীয়ভাবে অগ্রসর বা অগ্রসর বাইল ডাক্ট ক্যান্সারের চিকিৎসায় এগুলো ব্যবহার করা হতে পারে।
ইমিউনোথেরাপি
ইমিউনোথেরাপির ওষুধ শরীরের রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থাকে কাজে লাগিয়ে ক্যান্সার কোষ খুঁজে বের করে তাতে আক্রমণ করে। যে বাইল ডাক্ট ক্যান্সার:
- অপারেশনের উপযোগী নয় (unresectable)
- শরীরের অন্য অংশে ছড়িয়ে গেছে
তার চিকিৎসায় ইমিউনোথেরাপি ব্যবহার করা হতে পারে।
কিছু চিকিৎসা আপনি ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালের অংশ হিসেবে পেতে পারেন।
বাইল ডাক্ট ক্যান্সারের চিকিৎসার পরে
চিকিৎসার সময় এবং তার পরেও আপনার নিয়মিত চেকআপ হবে। দুই সাক্ষাতের মাঝে কোনো সমস্যা হলে বা নতুন উপসর্গ দেখা দিলে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব আপনার ডাক্তার বা বিশেষজ্ঞ নার্সকে জানান।
চিকিৎসার পরের ফলো-আপ সেবা নিয়ে Macmillan Cancer Support-এর কাছে আরও তথ্য আছে।
সহায়তা পাওয়া
কিডনি ক্যান্সারের চিকিৎসা শেষ হলে মানুষের মনে প্রায়ই নানা রকম অনুভূতি কাজ করে। চিকিৎসা শেষ হওয়ায় স্বস্তি লাগতে পারে, আবার ভবিষ্যতে কী হবে তা নিয়ে দুশ্চিন্তাও হতে পারে।
প্রয়োজন হলে কোথা থেকে সহায়তা বা তথ্য পাওয়া যাবে তা জেনে রাখা জরুরি। কিডনি ক্যান্সারের চিকিৎসা শেষ হওয়ার কিছুদিন পরেও অনেকের সহায়তার দরকার হয়। কিন্তু কার কাছে সাহায্য চাইবেন তা বোঝা কঠিন হতে পারে।
আপনার এলাকায় কী সহায়তা পাওয়া যাবে, সে বিষয়ে পরামর্শের জন্য আপনার ডাক্তার বা ক্যান্সার টিমের কারও সাথে কথা বলুন।
Macmillan Cancer Support-এর কাছেও আপনার সহায়তার জন্য আরও তথ্য আছে। আপনি:
- Macmillan Support Line-এ 0808 808 00 00 নম্বরে ফোন করতে পারেন
- অনলাইনে Macmillan-এর বিশেষজ্ঞদের সাথে চ্যাট করতে পারেন
- Macmillan-এর বাইল ডাক্ট ক্যান্সার ফোরাম ব্যবহার করতে পারেন, যেখানে বাইল ডাক্ট ক্যান্সারে আক্রান্ত অন্যদের সাথে কথা বলা, প্রশ্ন করা এবং নিজের অভিজ্ঞতা জানানো যায়
AMMF নামে যুক্তরাজ্যভিত্তিক একটি দাতব্য সংস্থাও বাইল ডাক্ট ক্যান্সারে আক্রান্তদের সহায়তা করে।
HOPE Programme
HOPE programme হলো বিনামূল্যের 6 সেশনের একটি আত্মব্যবস্থাপনা কোর্স। ক্যান্সার নিয়ে বা ক্যান্সারের পরে বেঁচে থাকার সময় কাজে লাগে এমন কৌশল ও পদ্ধতি রপ্ত করতে এটি সাহায্য করে।
আলোচনার বিষয়ের মধ্যে আছে লক্ষ্য ঠিক করা, ক্লান্তি সামলানো এবং সুস্থ থাকা।
জটিলতা
আপনার জীবনযাপন আগে থেকেই স্বাস্থ্যকর হলেও চিকিৎসার পর আপনি চাইলে কিছু ভালো পরিবর্তন আনতে পারেন। স্বাস্থ্যকর খাবার খাওয়া আর সক্রিয় থাকার মতো ছোট ছোট পদক্ষেপ আপনার সার্বিক স্বাস্থ্য ও ভালো থাকায় সহায়ক হতে পারে। এগুলো আপনার শরীরকে সেরে উঠতেও সাহায্য করতে পারে।