Trigeminal neuralgia

ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়া কেন হয়?

বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়া হয় ট্রাইজেমিনাল স্নায়ুর উপর কোনো কিছুর চাপ পড়ার কারণে। এটি খুলির ভেতরের সবচেয়ে বড় স্নায়ু, এবং এটি আপনার মুখমণ্ডল, দাঁত ও মুখগহ্বর থেকে ব্যথা ও স্পর্শের অনুভূতি মস্তিষ্কে পৌঁছে দেয়।

এই চাপ সাধারণত আসে কাছাকাছি থাকা কোনো রক্তনালি থেকে, যেটি খুলির ভেতরে স্নায়ুর কোনো একটি অংশের গায়ে ঠেস দিয়ে থাকে।

বিরল কিছু ক্ষেত্রে ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়া দেখা দেয় এই কারণে যে অন্তর্নিহিত কোনো রোগ, যেমন মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস (MS) বা টিউমার, ট্রাইজেমিনাল স্নায়ুটিকে ক্ষতিগ্রস্ত করেছে।

কারা আক্রান্ত হন

ঠিক কতজন মানুষ ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়া নিয়ে জীবন কাটাচ্ছেন তা স্পষ্ট নয়, তবে চিকিৎসকেরা একে একটি বিরল রোগ হিসেবেই বিবেচনা করেন।

কিছু গবেষণা থেকে ধারণা পাওয়া যায় যে যুক্তরাজ্যে প্রতি বছর প্রতি 100,000 জনের মধ্যে প্রায় 27 জনের ক্ষেত্রে এই রোগ শনাক্ত হয়, যদিও সংখ্যাটি সম্ভবত কিছুটা বেশি, কারণ চিকিৎসকদের হাতে এই রোগটি প্রয়োজনের তুলনায় বেশি শনাক্ত হয়ে থাকে। অন্য কিছু হিসাব বলছে, যুক্তরাজ্যে প্রতি বছর নতুন রোগীর সংখ্যা প্রায় 6,500।

পুরুষদের তুলনায় নারীরা বেশি আক্রান্ত হন, আর 40 বছরের কম বয়সীদের মধ্যে এই রোগ বিরল, যদিও কম বয়সীদেরও এটি হতে পারে। বেশিরভাগ মানুষের ক্ষেত্রে প্রথম রোগ শনাক্ত হয় 50 থেকে 60 বছর বয়সের মধ্যে।

ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়ার কারণ

সঠিক কারণ এখনো পুরোপুরি জানা যায়নি, তবে সাধারণভাবে মনে করা হয় যে ট্রাইজেমিনাল স্নায়ুর উপর চাপ পড়া থেকে, কিংবা সেই স্নায়ুকে আক্রান্ত করে এমন কোনো অন্তর্নিহিত রোগ থেকে ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়া হয়।

ট্রাইজেমিনাল স্নায়ু

ট্রাইজেমিনাল স্নায়ু, যেটি পঞ্চম ক্রেনিয়াল নার্ভ নামেও পরিচিত, খুলির ভেতরের সবচেয়ে বড় স্নায়ু। আপনার মুখের দুই পাশে একটি করে, মোট দুটি এমন স্নায়ু আছে। মুখের বিভিন্ন অংশ থেকে আসা ছোট ছোট শাখা মিলে তৈরি হয় তিনটি প্রধান স্নায়ুশাখা:

উপরের শাখা, যাকে বলা হয় অফথ্যালমিক শাখা, চোখের উপরের ত্বক, কপাল ও মাথার সামনের অংশ থেকে অনুভূতি বহন করে।

মাঝের শাখা, যাকে বলা হয় ম্যাক্সিলারি শাখা, গালের ত্বক, নাকের পাশ, উপরের চোয়াল, দাঁত ও মাড়ি থেকে অনুভূতি বহন করে।

নিচের শাখা, যাকে বলা হয় ম্যান্ডিবুলার শাখা, নিচের চোয়ালের ত্বক, দাঁত ও মাড়ি থেকে অনুভূতি বহন করে।

এই তিনটি শাখা আলাদা আলাদা পথ ধরে খুলির ভেতরে ঢোকে, তারপর গ্যাসেরিয়ান গ্যাংলিয়ন নামে একটি জায়গায় এসে মিলিত হয়, এবং এরপর খুলির যে অংশটিকে পোস্টেরিয়র ফসা বলা হয় সেখানে ব্রেনস্টেমের সঙ্গে যুক্ত হয়।

ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়া স্নায়ুটির একটি শাখাকে আক্রান্ত করতে পারে, আবার একাধিক শাখাকেও করতে পারে। সবচেয়ে বেশি আক্রান্ত হয় ম্যাক্সিলারি ও ম্যান্ডিবুলার শাখা, আর সবচেয়ে কম আক্রান্ত হয় অফথ্যালমিক শাখা।

ট্রাইজেমিনাল স্নায়ুর উপর চাপ

তথ্যপ্রমাণ থেকে দেখা যায়, 95 শতাংশ পর্যন্ত ক্ষেত্রে ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়ার কারণ হলো ব্রেনস্টেমে ঢোকার জায়গাটির কাছে ট্রাইজেমিনাল স্নায়ুর উপর পড়া চাপ। ব্রেনস্টেম হলো মস্তিষ্কের সবচেয়ে নিচের অংশ, যেটি নেমে গিয়ে মেরুরজ্জুর সঙ্গে মিশে গেছে, আর জায়গাটি গ্যাসেরিয়ান গ্যাংলিয়ন পেরোনোর ঠিক পরেই।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে মনে হয় এই চাপ আসে ট্রাইজেমিনাল স্নায়ুর গায়ে ঠেস দিয়ে থাকা কোনো ধমনি বা শিরা থেকে, যদিও কারও কারও ক্ষেত্রে কেন এমনটি ঘটে আর অন্যদের ক্ষেত্রে কেন ঘটে না, তা জানা যায়নি।

এই চাপ থেকে ঠিক কী কারণে ব্যথার আক্রমণ শুরু হয়, সেটিও স্পষ্ট নয়, কারণ ট্রাইজেমিনাল স্নায়ু চাপে পড়েছে এমন সবার ব্যথা হয় না। একটি সম্ভাবনা হলো, কারও কারও ক্ষেত্রে এই চাপে স্নায়ুর বাইরের সুরক্ষামূলক আবরণ, যাকে মায়েলিন শিথ বলা হয়, ক্ষয়ে যায়, ফলে অনিয়ন্ত্রিত ব্যথার সংকেত স্নায়ু বেয়ে ছুটতে পারে।

তবু এতে পুরোপুরি ব্যাখ্যা পাওয়া যায় না যে কেন কারও কারও ক্ষেত্রে রোগ উপশমের পর্ব আসে, অর্থাৎ কিছুদিনের জন্য উপসর্গ একেবারে মিলিয়ে যায়, কিংবা স্নায়ুর কাছ থেকে রক্তনালিটিকে সরিয়ে দেওয়ার সফল অস্ত্রোপচারের পর কেন ব্যথা সঙ্গে সঙ্গেই কমে যায়।

অন্যান্য অন্তর্নিহিত কারণ

আরও কিছু কারণে ট্রাইজেমিনাল স্নায়ু চাপে পড়তে পারে বা ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে, সেগুলোর মধ্যে রয়েছে:

টিউমার, অর্থাৎ কোনো বৃদ্ধি বা চাকা

সিস্ট, অর্থাৎ তরলে ভরা থলি

আর্টেরিওভেনাস ম্যালফরমেশন, অর্থাৎ ধমনি ও শিরার অস্বাভাবিক জট

মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস (MS), একটি দীর্ঘমেয়াদি রোগ যা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রকে আক্রান্ত করে, আর এই কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র গঠিত হয় মস্তিষ্ক ও মেরুরজ্জু নিয়ে

Diagnosing trigeminal neuralgia

As the pain caused by trigeminal neuralgia is often felt in the jaw, teeth or gums, it is common for people to visit their dentist initially, rather than their GP.

If you visit your dentist, they will ask you questions about your symptoms and investigate your facial pain using a dental X-ray and other means to look for other more common causes, such as a dental infection or cracked tooth.

If the dentist cannot find a cause, it is important not to undergo unnecessary treatment such as a root canal filling or an extraction, even though you may be convinced that it is a tooth problem. If your dentist can’t find anything wrong, do not try to persuade them to remove a particular tooth, as this will not solve the problem.

Often, the diagnosis of trigeminal neuralgia is made by a dentist, but if you have already seen your dentist and they have not been able to find an obvious cause of your pain, visit your GP.

Seeing your GP

There is no specific test for trigeminal neuralgia, so a diagnosis is largely based on your symptoms and your description of the pain.

If you have experienced facial pain, your GP will ask you questions about your symptoms, such as how often they occur, how long the pain attacks last and which areas of your face are affected. The more details about your pain you can provide, the better.

Your GP will consider other possible causes of your pain and may also examine your head and jaw to identify which parts are painful.

Ruling out other conditions

An important part of the process of diagnosing trigeminal neuralgia involves ruling out other conditions that can also cause facial pain.

By asking about your symptoms and carrying out an examination, your GP may be able to rule out other conditions, such as:

• migraine
• joint pain in the lower jaw
• giant cell arteritis (temporal arteritis) – a condition in which medium and large arteries in the head and neck become inflamed and cause pain in the jaw and temples
• a possible injury to one of the facial nerves

Your medical, personal and family history will also need to be taken into consideration when determining possible causes of your pain.

For example, trigeminal neuralgia is less likely if you are under 40 years old, and multiple sclerosis (MS) may be more likely if you have a family history of the condition or if you have some other form of this condition. However, trigeminal neuralgia is very unlikely to be the first symptom of MS.

MRI scans

If your GP is not sure about your diagnosis, or if you have unusual symptoms, they may refer you for a magnetic resonance imaging (MRI) scan of your head.

An MRI scan uses strong magnetic fields and radio waves to create detailed images of the inside of your head. It can help identify potential causes of your facial pain, such as sinusitis (inflammation of the lining of the sinuses), tumours on one of the facial nerves, or nerve damage caused by MS.

An MRI can also sometimes detect whether a blood vessel in your head is compressing one of the trigeminal nerves, which is one of the main causes of trigeminal neuralgia. However, highly sophisticated MRI scans may be needed to show this accurately, although this may not necessarily be helpful, because not everyone with a compressed trigeminal nerve has trigeminal neuralgia.

How trigeminal neuralgia is treated

Trigeminal neuralgia is usually a long-term condition, and the periods of remission often get shorter over time. However, most cases can be controlled to at least some degree with treatment.

The first treatment offered will usually be with an anticonvulsant medication (usually used to treat epilepsy) called carbamazepine. To be effective, this medication needs to be taken several times a day, with the dose gradually increased over the course of a few days or weeks so that high enough levels of the medication can build up in your bloodstream.

Unless your pain starts to diminish or disappears altogether, the medication is usually continued for as long as is necessary, sometimes for many years. If you are entering a period of remission and your pain goes away, stopping the medication should always be done slowly over days or weeks, unless you are advised otherwise by a doctor.

Carbamazepine was not originally designed to treat pain, but it can help relieve nerve pain by slowing down electrical impulses in the nerves and reducing their ability to transmit pain messages.

If this medication is ineffective, unsuitable or causes too many side effects, you may be referred to a specialist to discuss alternative medications or surgical procedures that may help.

There are a number of minor surgical procedures that can be used to treat trigeminal neuralgia – usually by damaging the nerve to stop it sending pain signals – but these are generally only effective for a few years.

Alternatively, your specialist may recommend having surgery to open up your skull and move away any blood vessels compressing the trigeminal nerve. Research suggests this operation offers the best results in terms of long-term pain relief, but it is a major operation and carries a risk of potentially serious complications, such as hearing loss, facial numbness or, very rarely, a stroke.

Read more about treating trigeminal neuralgia

Treating trigeminal neuralgia

There are a number of treatments available that can offer some relief from the pain caused by trigeminal neuralgia.

Identifying triggers and avoiding them can also help.

Most people with trigeminal neuralgia will be prescribed medication to help control their pain, although surgery may be considered for the longer term in those cases where medication is ineffective or causes too many side effects.

Surgery and procedures

If medication does not adequately control your symptoms or is causing persistently troublesome side effects, you may be referred to a specialist to discuss the different surgical and non-surgical options available to relieve your pain.

There a number of procedures that have been used to treat trigeminal neuralgia, so you will need to discuss the potential benefits and risks of each treatment with your specialist before making a decision. It is wise to be as informed as possible and to make the choice that it right for you as an individual.

There is no guarantee that one or any of these procedures will work for you but, once you have had a successful procedure, you won’t need to take your pain medications unless the pain returns. If one procedure does not work, you can always try another or remain on your medication temporarily or permanently.

Some of the procedures that can be used to treat people with trigeminal neuralgia are outlined below.

Percutaneous procedures

There are a number of procedures that can offer some relief from trigeminal neuralgia pain, at least temporarily, by inserting a needle or thin tube through the cheek and into the trigeminal nerve inside the skull.

These are known can “percutaneous” (through the skin) procedures, and they are carried out using X-rays to guide the needle or tube into the correct place while you are heavily sedated with medication or under a general anaesthetic (where you are asleep).

Percutaneous procedures that can be carried out to treat people with trigeminal neuralgia include:

• glycerol injections – where a medication called glycerol in injected around the Gasserian ganglion (where the three main branches of the trigeminal nerve join together)
• radiofrequency lesioning – where a needle is used to apply heat directly to the the Gasserian ganglion
• balloon compression – where a tiny balloon is passed along a thin tube inserted through the cheek and is inflated around the Gasserian ganglion to squeeze it; the balloon is then removed

These procedures work by deliberately injuring or damaging the trigeminal nerve, which is thought to disrupt the pain signals travelling along it. You are usually able to go home the same day, following your treatment.

Overall, all of these procedures are similarly effective in relieving trigeminal neuralgia pain, although there can be complications with each, and these vary with the procedure and the individual. The pain relief will usually only last a few years, and sometimes only a few months. Sometimes these procedures do not work at all.

The major side effect of these procedures is numbness of part or all the side of the face, and this can vary in severity from being very numb or just pins and needles. The sensation, which can be permanent, is often similar to that following an injection at the dentist. Very rarely, you can get a combination of numbness and continuous pain called anesthesia dolorosa, which is virtually untreatable.

The procedures also carry a risk of other short- and long-term side effects and complications, including bleeding, facial bruising, eye problems and problems moving the facial muscles.

Stereotactic radiosurgery

An alternative way to relieve pain by damaging the trigeminal nerve that doesn’t involve inserting anything through the skin is stereotactic radiosurgery. This is a fairly new treatment that uses a concentrated beam of radiation to deliberately damage the trigeminal nerve where it enters the brainstem.

Stereotactic radiosurgery does not require a general anaesthetic and no cuts (incisions) are made in your cheek.

A metal frame is attached to your head with four pins inserted around your scalp (a local anaesthetic is used to numb the areas where these are inserted) and your head, complete with the frame attached, is held in a large machine for an hour or two (which may make you feel claustrophobic) while the radiation is given. The frame and pins are then removed, and you are able to go home after a short rest.

It can take a few weeks – or sometimes many months – for this procedure to take effect, but it can offer pain relief for some people for several months or years. Studies into this treatment have shown similar results to the other procedures mentioned above.

The most common complications associated with stereotactic radiosurgery include facial numbness and pins and needles (paraesthesia) in the face. This can be permanent and, in some cases, very troublesome.

Microvascular decompression

Microvascular decompression (MVD) is an operation that can help relieve trigeminal neuralgia pain without intentionally damaging the trigeminal nerve. Instead, the procedure involves relieving the pressure placed on the nerve by blood vessels that are touching the nerve or wrapped around it.

This is a major procedure that involves opening up the skull, and is carried out under general anaesthetic by a neurosurgeon.

During MVD, the surgeon will make an incision in your scalp, behind your ear, and remove a small circular piece of skull bone. They will then either remove or relocate the blood vessel(s), separating them from the trigeminal nerve using an artificial pad or a sling constructed from adjoining tissue.

For many people, this type of surgery is effective in easing or completely stopping the pain of trigeminal neuralgia. It provides the longest lasting relief, with some studies suggesting that pain only recurs in about 30% of cases within 10-20 years of surgery. Currently, this is the closest possible cure for trigeminal neuralgia.

However, it’s an invasive procedure and carries a risk of potentially serious complications, such as facial numbness, hearing loss, stroke and even death (in around 1 in every 200 cases).

More information and support

Living with a long-term and painful condition such as trigeminal neuralgia can be very difficult.

You may find it useful to contact local or national support groups, such as the Trigeminal Neuralgia Association UK, for more information and advice about living with the condition, and to get in touch with other people who have the condition to talk to them about their experiences.

Research has shown that groups that have support from health care professionals provide high-quality help, which can significantly improve your ability to manage this rare condition. Learning from others how to cope can help remove the fear of more pain and reduce the risk of depression.

However, you need to be wary of potentially unreliable information you may find elsewhere, especially if offering “cures” for the condition. There is a great deal of misinformation on the internet, so do your research only on reliable websites, not on open forums or on social media.

There are a number of research projects running both in the UK and abroad to determine the cause of this condition and to find new treatments, including new medications, so there is always hope on the horizon.

Don’t include personal information e.g. name, location or any personal health conditions.

ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়ার সঙ্গে জড়িত যন্ত্রণাদায়ক আক্রমণগুলো কখনো কখনো নানা রকম জিনিসের কারণে শুরু হতে পারে বা বেড়ে যেতে পারে। তাই চিকিৎসার পাশাপাশি সম্ভব হলে এসব ট্রিগার এড়িয়ে চলার চেষ্টা করলে উপকার পেতে পারেন।

যেমন, যদি বাতাস বা ঘরের ভেতরের হালকা হাওয়াতেও আপনার ব্যথা শুরু হয়, তাহলে খোলা জানালা বা এয়ার কন্ডিশনারের কাছে না বসা এবং ঝোড়ো আবহাওয়ায় মুখে স্কার্ফ জড়িয়ে রাখা সাহায্য করতে পারে। স্বচ্ছ গম্বুজ আকৃতির ছাতাও আবহাওয়া থেকে আপনার মুখকে রক্ষা করতে পারে।

গরম, ঝাল বা ঠান্ডা খাবার কিংবা পানীয়ও আপনার ব্যথা শুরু করে দিতে পারে, তাই এগুলো এড়িয়ে চললে উপকার হতে পারে। গরম বা ঠান্ডা পানীয় স্ট্র দিয়ে খেলে তরলটি মুখের ব্যথাযুক্ত জায়গায় লাগা ঠেকানো যেতে পারে। তবে পুষ্টিকর খাবার খাওয়া জরুরি, তাই চিবাতে কষ্ট হলে নরম খাবার খাওয়া বা খাবার ব্লেন্ড করে তরল করে নেওয়ার কথা ভাবতে পারেন।

কিছু মানুষের ক্ষেত্রে নির্দিষ্ট কিছু খাবার আক্রমণ শুরু করে দেয় বলে মনে হয়, তাই ক্যাফেইন, লেবুজাতীয় ফল ও কলার মতো জিনিস এড়িয়ে চলার কথা ভাবতে পারেন।

ওষুধ

প্যারাসিটামলের মতো সাধারণ ব্যথানাশক ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়ার চিকিৎসায় কার্যকর নয়, তাই ব্যথা নিয়ন্ত্রণে সাধারণত আপনাকে বিকল্প কোনো ওষুধ দেওয়া হবে, যেমন অ্যান্টিকনভালস্যান্ট ওষুধ (যা সাধারণত মৃগীরোগের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়)।

এসব ওষুধ মূলত ব্যথার চিকিৎসার জন্য তৈরি হয়নি, তবে স্নায়ুর ভেতরে বৈদ্যুতিক সংকেতের গতি কমিয়ে এবং ব্যথা বহন করার ক্ষমতা কমিয়ে এগুলো স্নায়ুর ব্যথা উপশমে সাহায্য করতে পারে।

এগুলো নিয়মিত খেতে হয়, শুধু ব্যথার আক্রমণ হলেই নয়; তবে ব্যথার পর্ব থেমে গেলে এবং আপনি সুস্থ অবস্থায় (রেমিশনে) ফিরে গেলে ওষুধ বন্ধ করা যায়। আপনার চিকিৎসক বা বিশেষজ্ঞ অন্য কিছু না বললে ওষুধের মাত্রা ধীরে ধীরে বাড়ানো এবং কয়েক সপ্তাহ ধরে ধীরে ধীরে আবার কমিয়ে আনা জরুরি। খুব তাড়াতাড়ি বেশি মাত্রা নেওয়া এবং হঠাৎ ওষুধ বন্ধ করে দেওয়া গুরুতর সমস্যা তৈরি করতে পারে।

শুরুতে আপনার চিকিৎসক সম্ভবত কার্বামাজেপিন নামের এক ধরনের অ্যান্টিকনভালস্যান্ট দেবেন, তবে এটি কাজ না করলে বা উপযুক্ত না হলে বেশ কয়েকটি বিকল্প রয়েছে।

কার্বামাজেপিন

অ্যান্টিকনভালস্যান্ট কার্বামাজেপিন বর্তমানে যুক্তরাজ্যে ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়ার চিকিৎসার জন্য অনুমোদিত একমাত্র ওষুধ। শুরুতে এটি খুব কার্যকর হতে পারে, তবে সময়ের সঙ্গে এর কার্যকারিতা কমে যেতে পারে।

সাধারণত আপনাকে এই ওষুধ দিনে এক বা দুইবার কম মাত্রায় খেতে হবে, এবং সন্তোষজনকভাবে ব্যথা না কমা পর্যন্ত মাত্রা ধীরে ধীরে বাড়িয়ে দিনে চারবার পর্যন্ত নেওয়া হবে।

কার্বামাজেপিনে প্রায়ই পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হয়, যার কারণে কারও কারও পক্ষে এটি খাওয়া কঠিন হয়ে পড়তে পারে। এর মধ্যে রয়েছে:

• ক্লান্তি ও ঘুম ঘুম ভাব
• মাথা ঘোরা (মাথা হালকা লাগা)
• মনোযোগ দিতে অসুবিধা ও স্মৃতির সমস্যা
• বিভ্রান্তি
• হাঁটতে গেলে টলমল লাগা
• বমি বমি ভাব ও বমি
• দুটো করে দেখা
• সংক্রমণের সঙ্গে লড়াই করা শ্বেত রক্তকণিকার সংখ্যা কমে যাওয়া (লিউকোপেনিয়া)
• ত্বকে অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া, যেমন আর্টিকেরিয়া (চাকা চাকা ফুসকুড়ি)

কার্বামাজেপিন খাওয়ার সময় কোনো পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দীর্ঘদিন থাকলে বা কষ্ট দিলে, বিশেষ করে ত্বকে অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া হলে, আপনার চিকিৎসকের সঙ্গে কথা বলা উচিত, কারণ এগুলো বিপজ্জনক হতে পারে।

কার্বামাজেপিনের সঙ্গে আরও কিছু কম দেখা যায় এমন কিন্তু আরও গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার যোগসূত্র পাওয়া গেছে, যার মধ্যে নিজের ক্ষতি করা বা আত্মহত্যার চিন্তাও রয়েছে। আত্মহত্যার কোনো ইচ্ছা মনে এলে সঙ্গে সঙ্গে আপনার চিকিৎসককে জানানো উচিত।

অন্যান্য ওষুধ

সময়ের সঙ্গে কার্বামাজেপিন কাজ করা বন্ধ করে দিতে পারে। এমনটা হলে, অথবা এটি খাওয়ার সময় উল্লেখযোগ্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখা দিলে, বিকল্প ওষুধ বা প্রক্রিয়ার কথা ভাবার জন্য আপনাকে একজন বিশেষজ্ঞের কাছে পাঠানো উচিত।

পরবর্তী চিকিৎসার জন্য আপনাকে বেশ কয়েক ধরনের বিশেষজ্ঞের কাছে পাঠানো হতে পারে, যেমন মাথাব্যথায় বিশেষজ্ঞ নিউরোলজিস্ট, নিউরোসার্জন এবং ব্যথার চিকিৎসায় বিশেষজ্ঞ (যেমন কোনো পেইন ক্লিনিকে)।

কার্বামাজেপিন ছাড়াও ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়ার চিকিৎসায় আরও বেশ কিছু ওষুধ ব্যবহার করা হয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে:

• অক্সকার্বাজেপিন
• ল্যামোট্রিজিন
• গ্যাবাপেন্টিন
• প্রিগাবালিন
• ব্যাক্লোফেন

এই ওষুধগুলোর কোনোটিই ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়ার চিকিৎসার জন্য বিশেষভাবে অনুমোদিত নয়, অর্থাৎ এই রোগের চিকিৎসায় এগুলো কার্যকর ও নিরাপদ কি না তা নির্ধারণের জন্য কঠোর ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল হয়নি।

তবে এর মূল কারণ হলো ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়া একটি বিরল রোগ, আর এমন যন্ত্রণাদায়ক রোগে ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল চালানো কঠিন, কারণ তুলনা করার জন্য কিছু মানুষকে নিষ্ক্রিয় "নকল" ওষুধ (প্লাসিবো) দেওয়া অনৈতিক ও অবাস্তব হবে।

তবুও অনেক বিশেষজ্ঞ অনুমোদনহীন ওষুধ দিয়ে থাকেন, যদি তাঁরা মনে করেন এটি কার্যকর হওয়ার সম্ভাবনা আছে এবং চিকিৎসার উপকার এর সঙ্গে জড়িত ঝুঁকির চেয়ে বেশি।

আপনার বিশেষজ্ঞ যদি ট্রাইজেমিনাল নিউরালজিয়ার চিকিৎসায় অনুমোদনহীন কোনো ওষুধ দেওয়ার কথা ভাবেন, তাহলে তাঁর উচিত আপনাকে জানানো যে এটি অনুমোদনহীন এবং সম্ভাব্য ঝুঁকি ও উপকার নিয়ে আপনার সঙ্গে আলোচনা করা।

এই ওষুধগুলোর বেশিরভাগের ক্ষেত্রেই শুরুতে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সামলানো বেশ কঠিন হতে পারে। সবার পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হয় না, তবে আপনার হলে ধৈর্য ধরার চেষ্টা করুন, কারণ সময়ের সঙ্গে এগুলো সাধারণত কমে আসে, অন্তত পরের বার মাত্রা বাড়ানো পর্যন্ত, তখন হয়তো আবার কিছুদিন মানিয়ে নেওয়ার প্রয়োজন হতে পারে। পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া অসহ্য মনে হলে আপনার চিকিৎসকের সঙ্গে কথা বলুন।