ইঙ্গিত ও ব্যবহার
ডোজ নির্দেশিকা
শুধুমাত্র নির্দেশিকা তথ্য
প্রদর্শিত ডোজগুলি সরকারি উৎসের সাধারণ নির্দেশিকা। ব্যক্তিগতকৃত ডোজের জন্য সর্বদা আপনার ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের পরামর্শ নিন।
প্রাপ্তবয়স্ক:
সাধারণভাবে গ্লুকোকর্টিকয়েডের মাত্রা নির্ভর করে রোগের তীব্রতা এবং রোগীর সাড়ার ওপর। কয়েক দিনের মধ্যে অনুকূল সাড়া না পাওয়া গেলে গ্লুকোকর্টিকয়েড থেরাপি চালিয়ে যাওয়া উচিত নয়। যেসব দীর্ঘস্থায়ী রোগে দীর্ঘ মেয়াদি চিকিৎসা দরকার হয়, সেখানে এমন সর্বনিম্ন মাত্রা ব্যবহার করতে হবে, যা পর্যাপ্ত উপশম দেয়, যদিও সেই উপশম পুরোপুরি না-ও হতে পারে। ট্যাবলেটের ক্ষেত্রে প্রাপ্তবয়স্কদের দৈনিক মুখে খাওয়ার মাত্রা 1 mg থেকে 10 mg পর্যন্ত হয়, আর শিশুদের ক্ষেত্রে শরীরের ওজনের প্রতি কেজিতে 0.03 থেকে 0.20 mg, প্রত্যেকের সাড়া অনুযায়ী। কিছু রোগীর ক্ষেত্রে রোগ নিয়ন্ত্রণে আনতে সাময়িকভাবে বেশি মাত্রা লাগতে পারে। পরিস্থিতি অনুমতি দিলেই মাত্রা কমিয়ে আনতে হবে। সংক্ষিপ্ত ডেক্সামেথাসোন সাপ্রেশন টেস্টে রাত 11 টায় 1 mg ডেক্সামেথাসোন দেওয়া হয় এবং পরদিন সকালে প্লাজমা কর্টিসল মাপা হয়। যাঁদের কর্টিসল কমতে দেখা যায় না, তাঁদের আরও দীর্ঘ একটি পরীক্ষা করা যেতে পারে। এতে 48 ঘণ্টা ধরে প্রতি 6 ঘণ্টা অন্তর 0.5 mg ডেক্সামেথাসোন দেওয়া হয়, তারপর আরও 48 ঘণ্টা ধরে প্রতি 6 ঘণ্টা অন্তর 2 mg দেওয়া হয়। 17 আলফা হাইড্রক্সিকর্টিকয়েড নির্ণয়ের জন্য পরীক্ষার আগে, পরীক্ষা চলাকালীন এবং পরীক্ষার শেষে 24 ঘণ্টার প্রস্রাব সংগ্রহ করা হয়। ইনজেকশনের ক্ষেত্রে ডেক্সামেথাসোন শিরায় (IV), মাংসপেশিতে (IM) কিংবা স্থানীয়ভাবে দেওয়া যায়। ডেক্সামেথাসোন ইনজেকশন কোনো ইনফিউশন ফ্লুইডে মিশিয়ে পাতলা করেও দেওয়া যায়, অথবা সরাসরি ইনফিউশন লাইনে দেওয়া যায়। বেশি মাত্রার IV ইনজেকশন কয়েক মিনিট ধরে ধীরে ধীরে দিতে হবে। ত্বকের নিচের চর্বিযুক্ত টিস্যু যাতে ক্ষয়ে না যায়, সেজন্য IM ইনজেকশন গভীরভাবে মাংসপেশিতে দিতে হবে। গ্লুকোকর্টিকয়েড সংক্রমণের বিরুদ্ধে শরীরের প্রতিরোধ ক্ষমতা কমিয়ে দেয়, তাই অন্তঃসন্ধি (জয়েন্টের ভেতরে) ইনজেকশন কঠোরভাবে জীবাণুমুক্ত পরিবেশে দিতে হবে। এসব ইনফিউশন ফ্লুইডে মিশিয়ে পাতলা করা হলে ডেক্সামেথাসোন ঘরের তাপমাত্রায় ও দিনের আলোয় অন্তত 24 ঘণ্টা কার্যকারিতা বজায় রাখে। অন্যান্যের মধ্যে সোডিয়াম ক্লোরাইড 0.9%, অ্যানহাইড্রাস গ্লুকোজ 5%, ইনভার্ট সুগার 10%, সরবিটল 5%, Ringer's solution এবং Hartman's solution (যা Ringer lactate নামেও পরিচিত) ইনফিউশন ফ্লুইড হিসেবে ব্যবহার করা যায়। ডেক্সামেথাসোনের মাত্রা নির্ভর করে রোগের তীব্রতা ও রোগীর সাড়ার ওপর। প্রাপ্তবয়স্কদের সিস্টেমিক চিকিৎসায় সাধারণত শরীরের ওজনের প্রতি কেজিতে দৈনিক 0.05 থেকে 0.20 mg যথেষ্ট হয়। অ্যানাফাইল্যাক্সিস, তীব্র অ্যাজমা বা মস্তিষ্কের ফোলা (সেরিব্রাল এডিমা) ধরনের জরুরি অবস্থায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি মাত্রা দরকার হয়। প্রথমে 10 থেকে 20 mg IV দেওয়া হয়, তারপর সন্তোষজনক ফল না পাওয়া পর্যন্ত প্রতি 6 ঘণ্টা অন্তর 6 mg IV বা IM দেওয়া হয়। এরপর মাত্রা ধীরে ধীরে কমিয়ে আনতে হয়। স্থানীয় চিকিৎসার জন্য নিচের মাত্রাগুলো সুপারিশ করা হয়। অন্তঃসন্ধি (জয়েন্টের ভেতরে) ইনজেকশনে বড় জয়েন্টে 2 থেকে 4 mg এবং ছোট জয়েন্টে 0.8 থেকে 1 mg। বার্সার ভেতরে 2 থেকে 4 mg, আর টেন্ডন শিদে 0.4 থেকে 1 mg। এসব ইনজেকশনের ব্যবধান প্রতি 3 থেকে 5 দিন থেকে শুরু করে প্রতি 2 থেকে 3 সপ্তাহ পর্যন্ত হতে পারে।
পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া
দীর্ঘ সময় ধরে শরীরে কাজ করে এমন গ্লুকোকর্টিকয়েড (স্টেরয়েড) ওষুধ ব্যবহার করলে নিচের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলো দেখা গেছে। হরমোন ও বিপাকজনিত প্রভাব: কুশিং সিনড্রোমের মতো লক্ষণ (মুখ গোল হয়ে যাওয়া, শরীরে চর্বি জমা), শরীরে অস্বাভাবিক লোম গজানো, মাসিকের অনিয়ম, শিশুদের হাড়ের বৃদ্ধির অংশ (গ্রোথ প্লেট) সময়ের আগেই বন্ধ হয়ে যাওয়া, অ্যাড্রিনাল কর্টেক্স ও পিটুইটারি গ্রন্থির স্বাভাবিক সাড়া দেওয়ার ক্ষমতা কমে যাওয়া, শরীরের গ্লুকোজ সহ্য করার ক্ষমতা কমে যাওয়া, এবং শরীরে নাইট্রোজেন ও ক্যালসিয়ামের ভারসাম্য ঋণাত্মক হয়ে যাওয়া। পানি ও লবণের ভারসাম্যে গোলমাল: শরীরে সোডিয়াম ও পানি জমে যাওয়া, উচ্চ রক্তচাপ, পটাসিয়াম কমে যাওয়া এবং রক্তে পটাসিয়াম কমে গিয়ে রক্ত ক্ষারীয় হয়ে যাওয়া (হাইপোক্যালেমিক অ্যালকালোসিস)। হাড় ও পেশির সমস্যা: পেশির রোগ বা দুর্বলতা (মায়োপ্যাথি), পেট ফুলে যাওয়া, হাড় ক্ষয়ে দুর্বল হয়ে যাওয়া (অস্টিওপোরোসিস), এবং উরুর হাড় ও বাহুর হাড়ের মাথার অংশে জীবাণুর সংক্রমণ ছাড়াই কোষ মরে যাওয়া (অ্যাসেপটিক নেক্রোসিস)। পাকস্থলী ও অন্ত্রের সমস্যা: পাকস্থলী ও ডিওডেনামে (ক্ষুদ্রান্ত্রের প্রথম অংশ) আলসার, ছিদ্র হয়ে যাওয়া এবং রক্তক্ষরণ। ত্বকের সমস্যা: ক্ষত সারতে দেরি হওয়া, ত্বক পাতলা হয়ে যাওয়া, ত্বকে সাদা বা লালচে দাগ (স্ট্রেচ মার্ক), ত্বকে ক্ষুদ্র বিন্দুর মতো দাগ ও কালশিটের মতো বিবর্ণতা, সহজেই কালশিটে পড়ে যাওয়া, মুখ লাল হয়ে যাওয়া, বেশি ঘাম হওয়া এবং ব্রণ। স্নায়ুতন্ত্র ও মানসিক প্রভাব: মানসিক গোলমাল, যা অতি আনন্দের অনুভূতি থেকে শুরু করে স্পষ্ট মানসিক রোগের লক্ষণ পর্যন্ত হতে পারে, এবং খিঁচুনি। শিশুদের ক্ষেত্রে মাথার ভেতরে চাপ বেড়ে যাওয়ার অবস্থা (সিউডোটিউমার সেরিব্রি, যাকে সৌম্য ইন্ট্রাক্রেনিয়াল হাইপারটেনশনও বলা হয়), যার সঙ্গে বমি এবং চোখের অপটিক ডিস্ক ফুলে যাওয়া দেখা দিতে পারে। চোখের সমস্যা: গ্লকোমা, চোখের ভেতরের চাপ বেড়ে যাওয়া এবং চোখের লেন্সের পেছনের দিকে ছানি পড়া (পোস্টেরিয়র সাবক্যাপসুলার ক্যাটার্যাক্ট)। রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কমে যাওয়া: সংক্রমণে সহজে আক্রান্ত হওয়া এবং টিকা ও ত্বকের পরীক্ষায় (স্কিন টেস্টে) শরীরের সাড়া কমে যাওয়া।
সতর্কতা ও নিষেধাজ্ঞা
সতর্কতা ও সাবধানতা
সাধারণ (General): যে অবস্থার চিকিৎসা চলছে, তা নিয়ন্ত্রণে রাখতে কর্টিকোস্টেরয়েডের সবচেয়ে কম সম্ভাব্য মাত্রা ব্যবহার করা উচিত। মাত্রা কমাতে হবে ধীরে ধীরে। হৃদ্যন্ত্র ও কিডনি (Cardio-renal): কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর, উচ্চ রক্তচাপ বা কিডনির অপর্যাপ্ততা আছে, এমন রোগীদের ক্ষেত্রে এই ওষুধগুলো সতর্কতার সঙ্গে ব্যবহার করতে হবে। অন্তঃক্ষরা গ্রন্থি (Endocrine): ওষুধের কারণে সৃষ্ট সেকেন্ডারি অ্যাড্রেনোকর্টিকাল অপর্যাপ্ততা (অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির কার্যক্ষমতা কমে যাওয়া) ওষুধের মাত্রা ধীরে ধীরে কমালে কমিয়ে রাখা যায়। পরিপাকতন্ত্র (Gastrointestinal): সক্রিয় বা সুপ্ত পেপটিক আলসার, ডাইভার্টিকুলাইটিস, অন্ত্রের অ্যানাস্টোমোসিস (অস্ত্রোপচারে অন্ত্র জোড়া দেওয়া) এবং নন-স্পেসিফিক আলসারেটিভ কোলাইটিসে স্টেরয়েড সতর্কতার সঙ্গে ব্যবহার করতে হবে, কারণ এতে অন্ত্র বা পাকস্থলীতে ছিদ্র হওয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে। পেশি ও হাড় (Musculoskeletal): কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপি শুরুর আগে অস্টিওপোরোসিসের ঝুঁকি বেশি এমন রোগীদের (যেমন মেনোপজ-পরবর্তী নারী) বিষয়ে বিশেষ বিবেচনা করা উচিত। স্নায়ু ও মানসিক প্রভাব (Neuro-psychiatric): কর্টিকোস্টেরয়েডের উচ্চ মাত্রা ব্যবহারে তীব্র মায়োপ্যাথি (পেশির রোগ) দেখা গেছে। এটি সবচেয়ে বেশি হয় মায়াস্থেনিয়া গ্র্যাভিস রোগীদের ক্ষেত্রে, অথবা যাঁরা একই সঙ্গে নিউরোমাসকুলার ব্লকিং ওষুধ (যেমন প্যানকুরোনিয়াম) নিচ্ছেন তাঁদের ক্ষেত্রে। মানসিক অস্থিরতাও দেখা দিতে পারে। এর মধ্যে থাকতে পারে অতিরিক্ত উচ্ছ্বাস, ঘুম না আসা, মেজাজের ওঠানামা, ব্যক্তিত্বের পরিবর্তন ও তীব্র বিষণ্নতা, এমনকি স্পষ্ট মানসিক বিকারের লক্ষণও।
নিষেধাজ্ঞা
যাদের গ্যাস্ট্রিক বা ডুওডেনাল আলসার আছে, শরীরের ভেতরে বা চোখের ফাঙ্গাল ইনফেকশন আছে, চিকেনপক্স ও জননাঙ্গের হারপিসের মতো ভাইরাস ইনফেকশন আছে, অন্য কোনো ভাইরাসজনিত চোখের ইনফেকশন আছে, গ্লুকোমা আছে, অথবা কর্টিকোস্টেরয়েডের প্রতি জানা অ্যালার্জি আছে, তাদের ক্ষেত্রে Dexamethasone ব্যবহার করা যাবে না।