ইঙ্গিত ও ব্যবহার
Metolaz এর জন্য নির্দেশিত:
ডোজ নির্দেশিকা
শুধুমাত্র নির্দেশিকা তথ্য
প্রদর্শিত ডোজগুলি সরকারি উৎসের সাধারণ নির্দেশিকা। ব্যক্তিগতকৃত ডোজের জন্য সর্বদা আপনার ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের পরামর্শ নিন।
প্রাপ্তবয়স্ক:
সেবনমাত্রা (প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য) Metolazone-এর কার্যকর মাত্রা নির্দেশনা এবং রোগীর সাড়া অনুযায়ী ঠিক করতে হবে। প্রতিদিন একবার মাত্রা নেওয়াই সুপারিশ করা হয়। Merozolyn দিয়ে চিকিৎসা শুরুতে কতটা ভালো সাড়া আসে তা দেখে মাত্রা সমন্বয় করা হয়, এবং যে মাত্রায় কাঙ্ক্ষিত ফল ধরে রাখা যায় সেটিই সর্বনিম্ন মাত্রা হিসেবে ঠিক করা হয়। সাধারণ মাত্রা: হৃদ্রোগজনিত পানি জমা (এডিমা) হলে Metolazone 5 থেকে 10 mg দিনে একবার দেওয়া হয়। কিডনি রোগজনিত পানি জমা (এডিমা) হলে Metolazone 5 থেকে 20 mg দিনে একবার দেওয়া হয়। পানি জমা অবস্থার চিকিৎসা: প্রথম মাত্রা কাজ শুরু করতে কতটা সময় লাগবে তা ভিন্ন হতে পারে। সাধারণত এক ঘণ্টার মধ্যে প্রস্রাব বাড়তে শুরু করে এবং মাত্রার উপর নির্ভর করে 12 থেকে 24 ঘণ্টা পর্যন্ত থাকে। কাঙ্ক্ষিত ফল পাওয়া গেলে সম্ভব হলে মাত্রা কমানো ভালো। প্রতিদিনের মাত্রা নির্ভর করে রোগীর অবস্থার তীব্রতা, লবণ গ্রহণ এবং ওষুধের প্রতি সাড়ার উপর। দৈনিক মাত্রা বদলানোর সিদ্ধান্ত নিতে হবে বিস্তারিত ক্লিনিক্যাল ও ল্যাবরেটরি পরীক্ষার ফলের ভিত্তিতে। Merozolyn-এর সাথে যদি উচ্চ রক্তচাপের ওষুধ বা অন্য ডায়ুরেটিক একসাথে দেওয়া হয়, তাহলে মাত্রা আরও সতর্কভাবে সমন্বয় করতে হতে পারে। কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর আছে এবং রাতে হঠাৎ শ্বাসকষ্ট হয়, এমন রোগীদের ক্ষেত্রে সাধারণত মাত্রার সীমার উপরের দিকের মাত্রা ব্যবহার করা ভালো, যাতে পুরো 24 ঘণ্টা প্রস্রাব বাড়ানো ও লবণ-পানি নিষ্কাশন বজায় থাকে। উচ্চ রক্তচাপ: মৃদু থেকে মাঝারি মাত্রার প্রাথমিক (এসেনশিয়াল) উচ্চ রক্তচাপে Metolazone 2.5 থেকে 5 mg দিনে একবার দেওয়া হয়। উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসা: Metolazone-এর প্রাথমিক মাত্রা কাজ শুরু করতে কতটা সময় লাগবে তা ভিন্ন হতে পারে। রক্তচাপ বেশি থাকার চিকিৎসায় এটি তিন থেকে চার দিন থেকে শুরু করে তিন থেকে ছয় সপ্তাহ পর্যন্ত লাগতে পারে। সর্বোচ্চ কার্যকারিতা পেতে উপযুক্ত সময়ের ব্যবধানে মাত্রা সমন্বয় করতে হবে।
পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া
এই ওষুধ সেবনের সময় নিচের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলো দেখা গেছে। এর মধ্যে বেশ কয়েকটি মাত্র একবার বা কয়েকবার দেখা গেছে। প্রতিটি শরীরব্যবস্থার ক্ষেত্রে প্রতিক্রিয়াগুলো বেশি গুরুতর থেকে কম গুরুতর, এই ক্রমে সাজানো হয়েছে। Cardiovascular (হৃদ্যন্ত্র ও রক্তনালী): বুকে ব্যথা বা অস্বস্তি, দাঁড়ানোর সময় ব্লাড প্রেশার কমে যাওয়া, শরীর থেকে অতিরিক্ত পানি বেরিয়ে যাওয়া, রক্ত ঘন হয়ে যাওয়া, শিরায় রক্ত জমাট বাঁধা এবং বুক ধড়ফড় করা। Central ও Peripheral Nervous System (কেন্দ্রীয় ও প্রান্তীয় স্নায়ুতন্ত্র): অজ্ঞান হয়ে যাওয়া, স্নায়ুর ক্ষতি, মাথা ঘোরা (ঘূর্ণির মতো অনুভূতি), ঝিনঝিন করা বা অসাড় লাগা, মানসিক রোগের লক্ষণসহ বিষণ্নতা, পুরুষের যৌন অক্ষমতা, মাথা ঘোরা বা হালকা লাগা, ঝিমুনি, ক্লান্তি, দুর্বলতা, অস্থিরতা (কখনো কখনো এ থেকে ঘুমের সমস্যা হয়) এবং মাথাব্যথা। Dermatologic ও Hypersensitivity (ত্বক ও অ্যালার্জিজনিত) প্রতিক্রিয়া: necrotizing angitis (ত্বকের রক্তনালীর একধরনের প্রদাহ), purpura, রোদে সংবেদনশীলতাসহ ত্বকের প্রদাহ, আমবাত এবং ত্বকে ফুসকুড়ি। Gastrointestinal (পেট ও পরিপাকতন্ত্র): লিভারের ভেতরে পিত্ত আটকে গিয়ে জন্ডিসসহ হেপাটাইটিস, প্যানক্রিয়াটাইটিস, বমি, বমি বমি ভাব, পেটের উপরের অংশে অস্বস্তি, পাতলা পায়খানা, কোষ্ঠকাঠিন্য, খিদে কমে যাওয়া এবং পেট ফাঁপা। Hematologic (রক্তঘটিত): aplastic বা hypoplastic anemia, agranulocytosis এবং শ্বেত রক্তকণিকা কমে যাওয়া। Metabolic (বিপাকঘটিত): রক্তে পটাশিয়াম কমে যাওয়া, সোডিয়াম কমে যাওয়া, ইউরিক অ্যাসিড বেড়ে যাওয়া, ক্লোরাইড কমে যাওয়া, ক্লোরাইডজনিত alkalosis, রক্তে শর্করা বেড়ে যাওয়া, প্রস্রাবে শর্করা যাওয়া, blood urea nitrogen (BUN) বা creatinine বেড়ে যাওয়া এবং ফসফেটের মাত্রা কমে যাওয়া। Musculoskeletal (পেশি ও হাড়-জোড়া): গিঁটে ব্যথা, হঠাৎ গাউটের আক্রমণ এবং মাংসপেশিতে খিঁচুনি বা টান ধরা। অন্যান্য: অল্প সময়ের জন্য ঝাপসা দেখা এবং শীত শীত লাগা। এছাড়া উচ্চ রক্তচাপের জন্য ব্যবহৃত একই ধরনের অন্য diuretic ওষুধে মুখে তেতো স্বাদ, মুখ শুকিয়ে যাওয়া, লালাগ্রন্থির প্রদাহ, হলুদ দেখা, শ্বাসকষ্ট (ফুসফুসের প্রদাহসহ), প্লেটলেটের সংখ্যা কমে যাওয়া এবং মারাত্মক অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার কথা জানা গেছে। তবে Merozolyn-এ এখন পর্যন্ত এগুলো দেখা যায়নি। তবুও Merozolyn ব্যবহারের সময় এ ধরনের প্রতিক্রিয়ার সম্ভাবনা মাথায় রাখতে হবে। পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া মাঝারি বা গুরুতর হলে Merozolyn-এর মাত্রা কমাতে হবে অথবা চিকিৎসা বন্ধ করতে হবে।
সতর্কতা ও নিষেধাজ্ঞা
সতর্কতা ও সাবধানতা
প্রি-ডায়াবেটিস বা DM; গাউট; SLE; লিভার ও কিডনির কার্যক্ষমতা কমে যাওয়া; হাইপারকোলেস্টেরলেমিয়া। চিকিৎসা শুরুর আগে ইলেকট্রোলাইটের ভারসাম্যহীনতা ঠিক করে নিতে হবে। Sulfonamides, sulfonylureas, carbonic anhydrase inhibitors, thiazides এবং loop diuretics-এর সাথে ক্রস-সেনসিটিভিটির ঝুঁকি আছে। স্তন্যদানকালে ব্যবহার।
নিষেধাজ্ঞা
কোন অবস্থায় Metolazone ব্যবহার করা যাবে না Metolazone কোনো রোগীর ক্ষেত্রেই ব্যবহার করা উচিত নয় যাদের প্রস্রাব একেবারেই হয় না (anuria), লিভারের মারাত্মক জটিলতায় অচেতন বা অচেতনপ্রায় অবস্থা (hepatic coma বা pre-coma) আছে, অথবা যাদের Metolazone-এ জানা অ্যালার্জি বা অতিসংবেদনশীলতা রয়েছে। কদাচিৎ দেখা গেছে, থায়াজাইড ও নন-থায়াজাইড ডাইইউরেটিকস নেওয়ার প্রথম কয়েকটি ডোজের পরেই দ্রুত গুরুতর সোডিয়াম কমে যাওয়া (severe hyponatremia) এবং/অথবা পটাশিয়াম কমে যাওয়া (hypokalemia) হতে পারে। গুরুতর ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতার লক্ষণ দ্রুত দেখা দিলে ওষুধ বন্ধ করতে হবে, সঙ্গে সঙ্গে সহায়ক চিকিৎসা শুরু করতে হবে, এবং এই শ্রেণির ওষুধ চালিয়ে যাওয়া ঠিক হবে কি না তা সতর্কভাবে আবার বিবেচনা করতে হবে। পটাশিয়াম কমে গেলে দুর্বলতা, পেশিতে খিঁচুনি এবং হৃৎস্পন্দনের ছন্দে গোলমাল (cardiac arrhythmias) হতে পারে। যারা ডিজিটালিস সেবন করছেন, অথবা বর্তমানে বা অতীতে ventricular arrhythmia ছিল, তাদের ক্ষেত্রে এটি বিশেষভাবে বিপজ্জনক, কারণ এতে মারাত্মক বা প্রাণঘাতী অনিয়মিত হৃৎস্পন্দন দেখা দিতে পারে। তাই নিয়মিত সিরামের পটাশিয়াম পরীক্ষা করাতে হবে, প্রয়োজনে ডোজ কমানো, পটাশিয়াম সাপ্লিমেন্ট দেওয়া, অথবা পটাশিয়াম-সংরক্ষণকারী ডাইইউরেটিক যোগ করা হবে। ডোজ বাড়ালে পটাশিয়াম কমে যাওয়ার ঝুঁকিও বাড়ে। Metolazone চিকিৎসার সময় azotemia ও hyperuricemia দেখা দিতে পারে বা বেড়ে যেতে পারে, এবং যাদের গাউটের ইতিহাস আছে তাদের ক্ষেত্রে মাঝে মাঝে গাউটের আক্রমণের খবর পাওয়া গেছে। গুরুতর কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের azotemia ও oliguria যদি আরও খারাপ হয়, তাহলে Metolazone বন্ধ করতে হবে। Metolazone-এর সাথে Furosemide একসঙ্গে দেওয়া হলে অস্বাভাবিক বেশি বা দীর্ঘস্থায়ী পানি ও ইলেক্ট্রোলাইট ক্ষয় হতে পারে। বিশেষ করে চিকিৎসার শুরুতে, যখন Metolazone অন্য শ্রেণির রক্তচাপ কমানোর ওষুধের সাথে দেওয়া হয়, তখন রক্তচাপ অতিরিক্ত কমে যাওয়া এড়াতে বিশেষ যত্ন নিতে হবে।