Clonatril 0.25

ক্লোনাজেপাম বেনজোডায়াজেপাইন গোত্রের ওষুধের সাধারণ ফার্মাকোলজিক্যাল বৈশিষ্ট্যগুলো ধারণ করে। এর মধ্যে আছে খিঁচুনি প্রতিরোধী, ঘুম ঘুম ভাব বা প্রশান্তি সৃষ্টিকারী (সেডেটিভ), পেশি শিথিলকারী এবং উদ্বেগ কমানোর প্রভাব। বেনজোডায়াজেপাইনের কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের কাজ আসে ইনহিবিটরি সিনাপসে GABA-নির্ভর স্নায়ুসংকেত পরিবহন জোরদার হওয়া থেকে। বেনজোডায়াজেপাইনের উপস্থিতিতে পজিটিভ অ্যালোস্টেরিক মডুলেশনের মাধ্যমে GABA রিসেপ্টরের সঙ্গে নিউরোট্রান্সমিটারটির আকর্ষণ (অ্যাফিনিটি) বেড়ে যায়। ফলে নিঃসৃত GABA পোস্টসিনাপটিক কোষপর্দা দিয়ে ক্লোরাইড আয়নের প্রবাহের ওপর আরও বেশি প্রভাব ফেলে। প্রাণীর ওপর করা গবেষণার তথ্যে সেরোটোনিনের ওপরও ক্লোনাজেপামের প্রভাব দেখা গেছে।

প্রাণীর ওপর করা গবেষণা এবং মানুষের ইলেকট্রোএনসেফালোগ্রাফিক (EEG) পরীক্ষায় দেখা গেছে, ক্লোনাজেপাম মস্তিষ্কের নানা ধরনের প্যারক্সিজমাল (হঠাৎ শুরু হওয়া অস্বাভাবিক) বৈদ্যুতিক তৎপরতা দ্রুত দমন করে। এর মধ্যে আছে অ্যাবসেন্স সিজারে (পেটিট মাল) দেখা স্পাইক-অ্যান্ড-ওয়েভ ডিসচার্জ, স্লো স্পাইক ওয়েভ, জেনারালাইজড স্পাইক ওয়েভ, মস্তিষ্কের টেম্পোরাল বা অন্য অংশে সৃষ্ট স্পাইক এবং অনিয়মিত স্পাইক ও ওয়েভ। ফোকাল বা মস্তিষ্কের নির্দিষ্ট অংশের অস্বাভাবিকতার তুলনায় জেনারালাইজড (ছড়িয়ে পড়া) EEG অস্বাভাবিকতা আরও নিয়মিতভাবে দমন হয়। এসব তথ্যের ভিত্তিতে বলা যায়, জেনারালাইজড ও ফোকাল, দুই ধরনের এপিলেপসিতেই ক্লোনাজেপামের উপকারী প্রভাব আছে।

গর্ভাবস্থা: প্রাণীর উপর করা গবেষণায় বলা যায় না যে clonazepam জন্মগত ত্রুটি ঘটাতে পারে না। মহামারিবিদ্যাগত মূল্যায়নে দেখা যায়, খিঁচুনিরোধী ওষুধ গর্ভের শিশুর গঠনগত ত্রুটির কারণ হতে পারে। তবে প্রকাশিত রিপোর্টের ভিত্তিতে নবজাতকের ত্রুটির জন্য কোন ওষুধ বা কোন ওষুধের সমন্বয় দায়ী, তা বলা কঠিন। জন্মগত ত্রুটির পেছনে ওষুধের চেয়ে বংশগত কারণ বা মৃগীরোগ নিজেই বেশি ভূমিকা রাখতে পারে। তাই গর্ভবতী নারীকে clonazepam দেওয়া উচিত শুধু তখনই, যখন গর্ভের শিশুর ঝুঁকির চেয়ে সম্ভাব্য উপকার বেশি। গর্ভাবস্থায় জোরালো কারণ থাকলেই কেবল এটি দেওয়া যেতে পারে।

গর্ভাবস্থার শেষ তিন মাসে বা প্রসবের সময় বেশি মাত্রায় দিলে গর্ভের শিশুর হৃৎস্পন্দন অনিয়মিত হয়ে যেতে পারে। নবজাতকের ক্ষেত্রে শরীরের তাপমাত্রা কমে যাওয়া (hypothermia), পেশি শিথিল হয়ে যাওয়া (hypotonia), হালকা মাত্রায় শ্বাসপ্রশ্বাস কমে যাওয়া (respiratory depression) এবং দুধ খেতে অসুবিধা হতে পারে। গর্ভাবস্থা নিজেই মৃগীরোগ বাড়িয়ে দিতে পারে, আবার হঠাৎ ওষুধ বন্ধ করলেও তা বাড়তে পারে, এ বিষয়টি মাথায় রাখতে হবে। Benzodiazepine গ্রুপের ওষুধে নবজাতকের মধ্যে ওষুধ বন্ধের লক্ষণ মাঝেমধ্যে দেখা গেছে।

স্তন্যদানকারী মা: clonazepam-এর সক্রিয় উপাদান বুকের দুধে খুব অল্প পরিমাণে যায়। তবুও এই ওষুধ খাচ্ছেন এমন মায়েদের বুকের দুধ খাওয়ানো উচিত নয়। clonazepam দেওয়ার জোরালো কারণ থাকলে বুকের দুধ খাওয়ানো বন্ধ করতে হবে।

শিশুদের ক্ষেত্রে: শিশু ও ছোট বাচ্চাদের Clonazepam দিলে লালা এবং শ্বাসনালীর নিঃসরণ বেড়ে যেতে পারে। তাই শ্বাসনালী খোলা রাখার দিকে বিশেষ নজর দিতে হবে। বয়স্কদের ক্ষেত্রে: প্লাজমায় Benzodiazepines এর ঘনত্ব কম বয়সীদের মতো হলেও বয়স্ক রোগীদের শরীরে এই ওষুধ বেশি জোরালোভাবে কাজ করে বলে মনে হয়। এর কারণ হতে পারে বয়সের সাথে ওষুধ ও রিসেপ্টরের পারস্পরিক ক্রিয়া, পোস্ট-রিসেপ্টর প্রক্রিয়া এবং অঙ্গের কার্যক্ষমতায় পরিবর্তন। Renal Impairment (কিডনির সমস্যা): কিডনির সমস্যা Clonazepam এর pharmacokinetics এর ওপর প্রভাব ফেলে না। তাই pharmacokinetics এর দিক থেকে এসব রোগীর মাত্রা পরিবর্তনের প্রয়োজন নেই। Hepatic Impairment (লিভারের সমস্যা): লিভার সিরোসিসের রোগীদের Clonazepam প্লাজমা প্রোটিনের সাথে যুক্ত হওয়ার হার সুস্থ মানুষের থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা (মুক্ত অংশ 17.1±1.0% বনাম 13.9±0.2%)। লিভারের সমস্যা Clonazepam এর pharmacokinetics এ কী প্রভাব ফেলে, তা নিয়ে আর গবেষণা হয়নি। তবে nitrazepam (এটি Clonazepam এর খুব কাছের একটি nitrobenzodiazepine) নিয়ে অভিজ্ঞতা থেকে ধারণা করা হয়, লিভার সিরোসিসে প্রোটিনের সাথে যুক্ত নয় এমন Clonazepam এর clearance কমে যেতে পারে।

লক্ষণ: Benzodiazepines সাধারণত ঘুম ঘুম ভাব, হাঁটাচলায় ভারসাম্য হারানো, কথা জড়িয়ে যাওয়া এবং চোখের মণি আপনাআপনি নড়তে থাকার মতো সমস্যা তৈরি করে। Clonazepam একা বেশি পরিমাণে খেলে সাধারণত প্রাণঘাতী হয় না। তবে এতে রিফ্লেক্স হারিয়ে যাওয়া, শ্বাস বন্ধ হয়ে যাওয়া, রক্তচাপ কমে যাওয়া, হৃদ্যন্ত্র ও শ্বাসক্রিয়া দুর্বল হয়ে পড়া এবং কোমা হতে পারে। কোমা হলে সাধারণত কয়েক ঘণ্টা থাকে, তবে বেশি সময়ও থাকতে পারে এবং বারবার ফিরে আসতে পারে, বিশেষ করে বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে। রক্তে ওষুধের মাত্রা চিকিৎসার জন্য নির্ধারিত মাত্রার চেয়ে বেশি হলে খিঁচুনি আরও ঘন ঘন হতে পারে। শ্বাসতন্ত্রের রোগ থাকলে Benzodiazepines এর কারণে শ্বাস দুর্বল হওয়ার ঝুঁকি আরও গুরুতর হয়। অ্যালকোহলসহ কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রকে নিস্তেজ করে এমন অন্য ওষুধের প্রভাবও Benzodiazepines বাড়িয়ে দেয়।

চিকিৎসা: রোগীর ভাইটাল সাইন পর্যবেক্ষণ করুন এবং রোগীর শারীরিক অবস্থা অনুযায়ী সহায়ক চিকিৎসা শুরু করুন। বিশেষ করে হৃদ্যন্ত্র, শ্বাসক্রিয়া বা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের উপসর্গ অনুযায়ী লক্ষণভিত্তিক চিকিৎসা দরকার হতে পারে। ওষুধ আর শরীরে শোষিত হওয়া উপযুক্ত পদ্ধতিতে আটকাতে হবে, যেমন 1 থেকে 2 ঘণ্টার মধ্যে activated charcoal দেওয়া। Activated charcoal দিলে ঘুম ঘুম ভাব থাকা রোগীর শ্বাসনালি সুরক্ষিত রাখা অত্যন্ত জরুরি। একসাথে একাধিক ওষুধ বা পদার্থ খেয়ে ফেললে পাকস্থলী ধোয়ার কথা ভাবা যেতে পারে, তবে এটি নিয়মিত পদ্ধতি হিসেবে নয়। CNS depression গুরুতর হলে Benzodiazepine এর বিপরীতে কাজ করে এমন ওষুধ flumazenil এর কথা বিবেচনা করুন। এটি শুধু ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণে থাকা অবস্থায় দিতে হবে। Flumazenil এর কার্যকারিতা অল্প সময় থাকে (প্রায় এক ঘণ্টা), তাই এটি দেওয়ার পর এর প্রভাব কেটে যাওয়ার পরও রোগীকে পর্যবেক্ষণে রাখতে হবে। যেসব ওষুধ খিঁচুনির সীমা কমিয়ে দেয় (যেমন tricyclic antidepressant), সেগুলো থাকলে flumazenil অত্যন্ত সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন। Clonazepam এর সঠিক ব্যবহার সম্পর্কে আরও জানতে flumazenil এর প্রেসক্রাইবিং তথ্য দেখুন।

Clonazepam শুকনো জায়গায়, আলো ও তাপ থেকে দূরে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।