ইঙ্গিত ও ব্যবহার
Cardopa এর জন্য নির্দেশিত:
ডোজ নির্দেশিকা
শুধুমাত্র নির্দেশিকা তথ্য
প্রদর্শিত ডোজগুলি সরকারি উৎসের সাধারণ নির্দেশিকা। ব্যক্তিগতকৃত ডোজের জন্য সর্বদা আপনার ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের পরামর্শ নিন।
প্রাপ্তবয়স্ক:
ডোজ (Dosage) প্রাপ্তবয়স্কদের ডোজ (Adult dose): প্রয়োজন হলে ডোপামিন দেওয়ার আগে উপযুক্ত প্লাজমা এক্সপান্ডার বা পূর্ণ রক্ত দিয়ে শরীরে সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণ ঠিক করে নিতে হবে। যাঁদের ক্ষেত্রে হৃৎপিণ্ডের সংকোচনশক্তি ও কিডনিতে রক্তপ্রবাহ সামান্য বাড়ালেই সাড়া পাওয়ার সম্ভাবনা আছে, তাঁদের ক্ষেত্রে ডোপামিন হাইড্রোক্লোরাইড দ্রবণের ইনফিউশন শুরু করতে হবে 2 থেকে 5 মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিট মাত্রায়। বেশি গুরুতর অসুস্থ রোগীদের ক্ষেত্রে ইনফিউশন শুরু করতে হবে 5 মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিট মাত্রায়। এরপর প্রয়োজন অনুযায়ী ধীরে ধীরে মাত্রা বাড়াতে হবে, প্রতিবার 5 থেকে 10 মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিট করে, সর্বোচ্চ 20 থেকে 50 মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিট পর্যন্ত। যদি 50 মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিটের বেশি মাত্রা দরকার হয়, তাহলে ঘন ঘন প্রস্রাবের পরিমাণ পরীক্ষা করতে হবে। যাঁরা এই মাত্রায় সাড়া দেন না, তাঁদের ক্ষেত্রে পর্যাপ্ত রক্তচাপ, প্রস্রাবের প্রবাহ ও টিস্যুতে রক্তসঞ্চালন পাওয়ার চেষ্টায় ডোপামিনের মাত্রা আরও বাড়ানো যেতে পারে। গুরুতর, চিকিৎসায় সাড়া না দেওয়া দীর্ঘস্থায়ী কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওরের রোগীদের ক্ষেত্রে শুরু করতে হবে 0.5 থেকে 2 মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিট মাত্রায়। প্রস্রাবের পরিমাণ বাড়ার সঙ্গে সঙ্গে মাত্রা বাড়াতে হবে প্রতিবার 1 থেকে 3 মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিট করে। ECG, রক্তচাপ ও প্রস্রাবের পরিমাণ নজরে রাখতে হবে। সম্ভব হলে কার্ডিয়াক আউটপুট এবং পালমোনারি ওয়েজ প্রেশারও পর্যবেক্ষণ করতে হবে। 12 বছরের কম বয়সী শিশু: 12 বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে ডোপামিনের নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি। বয়স্ক রোগী: বয়স্ক রোগীদের জন্য ডোজে কোনো পরিবর্তনের পরামর্শ দেওয়া হয়নি। তবে রক্তচাপ, প্রস্রাবের প্রবাহ এবং শরীরের প্রান্তীয় টিস্যুতে রক্তসঞ্চালনের ওপর ঘনিষ্ঠভাবে নজর রাখা প্রয়োজন।
পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া
পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ডোপামিন হাইড্রোক্লোরাইড কয়েকটি পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে। সবচেয়ে বেশি যে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলো রিপোর্ট করা হয়েছে সেগুলো হলো: ইকটোপিক বিট (হৃদস্পন্দনের অস্বাভাবিকতা), বমি বমি ভাব, বমি, দ্রুত হৃদস্পন্দন (ট্যাকিকার্ডিয়া), বুকে ব্যথা (অ্যাঞ্জাইনাল ব্যথা), বুক ধড়ফড় করা, শ্বাসকষ্ট (ডিসপনিয়া), মাথাব্যথা, নিম্ন রক্তচাপ (হাইপোটেনশন), উচ্চ রক্তচাপ (হাইপারটেনশন) এবং রক্তনালি সংকুচিত হওয়া (ভ্যাসোকনস্ট্রিকশন)। কম দেখা যায় এমন পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে: হৃৎপিণ্ডের নিম্নকক্ষে অস্বাভাবিক বৈদ্যুতিক পরিবহন, ধীর হৃদস্পন্দন (ব্রাডিকার্ডিয়া), গায়ে কাঁটা দেওয়া (পাইলোইরেকশন), চোখের মণি প্রসারিত হওয়া (মাইড্রিয়াসিস), ECG-তে QRS কমপ্লেক্সের প্রশস্ত হওয়া, রক্তে ইউরিয়ার মাত্রা বেড়ে যাওয়া (অ্যাজোটেমিয়া) এবং রক্তচাপ বেড়ে যাওয়া। আগে থেকেই রক্তনালির রোগ থাকলে এটি হাত-পায়ের রক্ত চলাচল বাধাগ্রস্ত করে গ্যাংগ্রিন (পেরিফেরাল ইস্কিমিক গ্যাংগ্রিন) সৃষ্টি করতে পারে। খুব বিরল ক্ষেত্রে হৃৎপিণ্ডের নিম্নকক্ষের মারাত্মক অনিয়মিত স্পন্দন (ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিদমিয়া) দেখা দিয়ে মৃত্যু ঘটার খবরও পাওয়া গেছে।
সতর্কতা ও নিষেধাজ্ঞা
সতর্কতা ও সাবধানতা
সতর্কতা ও সাবধানতা ডোপামিন সংশোধন না করা অনিয়মিত দ্রুত হৃদস্পন্দন (tachyarrhythmia) বা ventricular fibrillation-এ আক্রান্ত রোগীদের দেওয়া উচিত নয়। শরীরের টিস্যু ও রক্তে এটি monoamine oxidase (MAO) এবং catechol O methyltransferase (COMT) নামের এনজাইম দ্বারা ভেঙে যায়। ডোপামিন ও এর ভাঙা উপাদানগুলো প্রায় পুরোপুরি প্রস্রাবের মাধ্যমে শরীর থেকে বের হয়ে যায়। যাঁরা সম্প্রতি Monoamine oxidase inhibitor (MAOI) জাতীয় ওষুধ খেয়েছেন, তাঁদের ডোপামিনের মাত্রা অনেক কম লাগবে। এমন রোগীদের শুরুর মাত্রা স্বাভাবিক মাত্রার অন্তত এক-দশমাংশ (1/10) করে দিতে হবে। পটাশিয়ামবিহীন দ্রবণ বেশি পরিমাণে দিলে শরীরে পটাশিয়ামের মাত্রা অনেক কমে যেতে পারে (marked hypokalemia)। এসব দ্রবণ শিরার মাধ্যমে দিলে শরীরে অতিরিক্ত তরল বা দ্রবীভূত উপাদান ঢুকে যেতে পারে। এতে রক্তের ইলেকট্রোলাইটের মাত্রা পাতলা হয়ে যায় এবং শরীরে বাড়তি পানি জমে (overhydration), বুকে কফ জমা বা congestion, এমনকি ফুসফুসে পানি জমা (pulmonary oedema) হতে পারে। কিডনি বা লিভারের কার্যক্ষমতা দুর্বল এমন রোগীদের ওপর কঠোর নজর রাখতে হবে। ডোপামিন চিকিৎসা শুরুর আগে যেকোনো hypovolaemia (রক্ত বা তরলের ঘাটতি) সংশোধন করে নিতে হবে। ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ সিস্টোলিক রক্তচাপের তুলনায় অসামঞ্জস্যভাবে বাড়লে, অর্থাৎ নাড়ির চাপ (pulse pressure) উল্লেখযোগ্যভাবে সরু হয়ে গেলে, ইনফিউশনের গতি কমাতে হবে। অতিরিক্ত রক্তনালি সংকোচনের (vasoconstriction) আরও লক্ষণের জন্য রোগীকে সতর্কভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে। তবে এই প্রভাবটি যদি সত্যিই কাম্য হয়, তাহলে ভিন্ন কথা। হঠাৎ করে ডোপামিন বন্ধ না করে ধীরে ধীরে কমিয়ে আনতে হবে, যাতে হঠাৎ রক্তচাপ নেমে যাওয়া (sudden hypotension) এড়ানো যায়। যাঁদের পেরিফেরাল ভাস্কুলার রোগের ইতিহাস আছে, যেমন atherosclerosis, arterial embolism, Raynaud's disease, ঠান্ডাজনিত আঘাত (cold injury), diabetic endarteritis এবং Buerger's disease, তাঁদের হাত ও পায়ের ত্বকের রং বা তাপমাত্রার যেকোনো পরিবর্তনের ওপর কঠোর নজর রাখতে হবে। যদি ischaemia (রক্ত সরবরাহের ঘাটতি) দেখা দেয় এবং তা রক্তনালি সংকোচনের কারণে মনে হয়, তাহলে ডোপামিন ইনফিউশন চালিয়ে যাওয়ার উপকারিতা এবং টিস্যু মরে যাওয়ার ঝুঁকি তুলনা করে দেখতে হবে। ইনফিউশনের গতি কমিয়ে বা বন্ধ করে দিলে এই পরিবর্তনগুলো প্রায়ই ঠিক হয়ে যায়। ডোপামিন 5% ডেক্সট্রোজ দ্রবণে মিশিয়ে সম্ভব হলে একটি বড় শিরায় দিতে হবে, যাতে ইনজেকশনের জায়গার আশেপাশের টিস্যুতে তরল চুঁইয়ে না যায়। এমন চুঁইয়ে পড়লে টিস্যু মরে গিয়ে খসে পড়তে (sloughing) পারে। ischaemia হলে আক্রান্ত জায়গায় 10 থেকে 15 ml স্যালাইনে মেশানো 5 থেকে 10 mg phentolamine mesylate ইনজেক্ট করলে প্রায়ই তা ঠিক হয়ে যায়। Cyclopropane বা halogenated hydrocarbon অ্যানেসথেটিক গ্যাস নিচ্ছেন এমন রোগীদের ক্ষেত্রে ডোপামিন অত্যন্ত সাবধানতার সাথে ব্যবহার করতে হবে, কারণ এতে অনিয়মিত হৃদস্পন্দনের ঝুঁকি বেড়ে যায়। দ্রবণে ডেক্সট্রোজ থাকায় যাঁদের ডায়াবেটিস (diabetes mellitus) আছে বা যাঁদের ডায়াবেটিসের সীমারেখায় অবস্থান, তাঁদের ক্ষেত্রেও একে সতর্কভাবে ব্যবহার করতে হবে।
নিষেধাজ্ঞা
ডোপামিন হাইড্রোক্লোরাইড এমন রোগীকে দেওয়া উচিত নয়, যাঁর এই ওষুধ বা এর যেকোনো উপাদানে অ্যালার্জি বা অতিসংবেদনশীলতা আছে। ফিওক্রোমোসাইটোমা (অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির একধরনের টিউমার), অনিয়ন্ত্রিত দ্রুত হৃদস্পন্দনজনিত অনিয়মিত ছন্দ (টাকিঅ্যারিদমিয়া) কিংবা ভেন্ট্রিকুলার ফিব্রিলেশন থাকলেও এটি উপযুক্ত নয়। ইলেকট্রোলাইট ছাড়া ডেক্সট্রোজ দ্রবণ কখনোই রক্তের সঙ্গে একই লাইনে দেওয়া যাবে না, কারণ এতে লোহিত রক্তকণিকা একসঙ্গে জমাট বেঁধে যেতে পারে (সিউডোঅ্যাগ্লুটিনেশন)।