Teana Plus

Telmisartan: Angiotensin II তৈরি হয় angiotensin I থেকে, ACE (angiotensin-converting enzyme, kininase II) এনজাইমের বিক্রিয়ায়। এটি renin-angiotensin system-এর প্রধান উপাদান, যা রক্তচাপ বাড়ায়। এর কাজের মধ্যে আছে রক্তনালি সংকুচিত করা, aldosterone তৈরি ও নিঃসরণ বাড়ানো, হৃদপিণ্ডকে উদ্দীপ্ত করা এবং কিডনিতে সোডিয়ামের পুনঃশোষণ।

Telmisartan, angiotensin II-এর রক্তনালি সংকুচিত করা ও aldosterone নিঃসরণের প্রভাব আটকে দেয়। এটি angiotensin II-কে AT1 receptor-এর সাথে যুক্ত হতে বেছে বেছে বাধা দেয়। এই receptor রক্তনালির মসৃণ পেশি ও অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি সহ শরীরের অনেক কলায় থাকে। তাই এর কাজ angiotensin II তৈরির পথের ওপর নির্ভর করে না। AT2 receptor-ও অনেক কলায় আছে, কিন্তু AT2 হৃদ্রক্তনালির ভারসাম্য রক্ষার সাথে যুক্ত বলে জানা নেই। Telmisartan AT1 receptor-এর সাথে যুক্ত হওয়ার ক্ষমতা AT2 receptor-এর চেয়ে অনেক বেশি (3,000 গুণের বেশি)। এটি ACE (kininase II) এনজাইমকে বাধা দেয় না। হৃদ্রক্তনালির নিয়ন্ত্রণে গুরুত্বপূর্ণ বলে জানা অন্য কোনো হরমোন receptor বা ion channel-এর সাথেও এটি যুক্ত হয় না, সেগুলো বন্ধও করে না।

Angiotensin II receptor বন্ধ হয়ে গেলে renin নিঃসরণের ওপর angiotensin II-এর নেতিবাচক ফিডব্যাক নিয়ন্ত্রণ আর থাকে না। ফলে plasma renin activity এবং রক্তে angiotensin II-এর মাত্রা বাড়ে, কিন্তু এই বৃদ্ধি রক্তচাপের ওপর telmisartan-এর কাজকে ছাপিয়ে যায় না।

Hydrochlorothiazide: Hydrochlorothiazide একটি thiazide ধরনের মূত্রবর্ধক ওষুধ। Thiazide কিডনির নালিকায় ইলেকট্রোলাইট পুনঃশোষণের প্রক্রিয়ার ওপর কাজ করে এবং সরাসরি সোডিয়াম লবণ ও ক্লোরাইডের নিঃসরণ প্রায় সমান পরিমাণে বাড়ায়। পরোক্ষভাবে, hydrochlorothiazide-এর এই মূত্রবর্ধক কাজ রক্তের প্লাজমার পরিমাণ কমায়। এর ফলে plasma renin activity বাড়ে, aldosterone নিঃসরণ বাড়ে, প্রস্রাবের সাথে পটাসিয়াম বেরিয়ে যাওয়া বাড়ে এবং সিরামে পটাসিয়াম কমে। Renin-aldosterone যোগসূত্র angiotensin II-এর মাধ্যমে চলে, তাই ARB একসাথে দিলে এই ধরনের মূত্রবর্ধক ওষুধে পটাসিয়াম কমে যাওয়ার প্রবণতা উল্টে যায়। Thiazide-এর রক্তচাপ কমানোর কার্যপদ্ধতি পুরোপুরি জানা নেই।

Telmisartan + Hydrochlorothiazide গর্ভাবস্থায় ব্যবহারের ক্ষেত্রে Pregnancy Category D। রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমের উপর কাজ করে এমন ওষুধ গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় ও তৃতীয় trimester-এ সেবন করলে গর্భের শিশুর কিডনির কাজ কমে যায় এবং জন্মের আগে ও পরে শিশুর অসুস্থতা ও মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ে। এর ফলে গর্ভের পানি কমে যেতে পারে (oligohydramnios), যার সঙ্গে শিশুর ফুসফুস ঠিকভাবে গড়ে না ওঠা (fetal lung hypoplasia) এবং হাড়ের গঠনে বিকৃতি হতে পারে। নবজাতকের ক্ষেত্রে সম্ভাব্য ক্ষতিকর প্রভাবের মধ্যে আছে skull hypoplasia, anuria, hypotension, renal failure এবং মৃত্যু। গর্ভধারণ ধরা পড়লে যত দ্রুত সম্ভব Telmisartan and hydrochlorothiazide বন্ধ করে দিন।

বুকের দুধ খাওয়ানোর সময়

Telmisartan মায়ের বুকের দুধে যায় কি না, তা জানা নেই, তবে দুধ খাওয়ানো ইঁদুরের দুধে এটি পাওয়া গেছে। Thiazides মায়ের বুকের দুধে আসে। বুকের দুধ খাওয়ানো শিশুর ক্ষতি হতে পারে বলে মায়ের জন্য ওষুধটি কতটা প্রয়োজনীয় তা বিবেচনা করে সিদ্ধান্ত নিতে হবে, হয় বুকের দুধ খাওয়ানো বন্ধ করা হবে, নয়তো ওষুধ বন্ধ করা হবে।

Pediatric Use: The safety and effectiveness of Telmisartan and Hydrochlorothiazide in children have not been established.

Geriatric Use: In elderly patients, the dose should be chosen with care, and treatment usually starts at the low end of the dosing range. This is because decreased liver, kidney or heart function is more common in older people, and so are other diseases and other drug therapy.

Use in Patients with Hepatic Impairment: People with biliary obstructive disorders or hepatic insufficiency should start treatment under close medical supervision.

Use in Patients with Renal Impairment: The safety and effectiveness of Telmisartan and Hydrochlorothiazide in patients with severe renal impairment (Cr.Cl. <30 ml/min) have not been established, so the tablets are not recommended for them. No dose adjustment is needed in patients with mild (Cr.Cl. 60 to 90 ml/min) or moderate (Cr.Cl. 30 to 60 ml/min) renal impairment.

Telmisartan ও Hydrochlorothiazide একসাথে অতিরিক্ত মাত্রায় খেয়ে ফেললে উচ্চ রক্তচাপ, মাথা ঘোরা, হৃদস্পন্দন বেড়ে যাওয়া, হৃদস্পন্দন কমে যাওয়া, hypokalemia (রক্তে পটাশিয়ামের মাত্রা কমে যাওয়া), hypochloremia (রক্তে ক্লোরাইডের মাত্রা কমে যাওয়া), hyponatremia (রক্তে সোডিয়ামের মাত্রা কমে যাওয়া) ও শরীরে পানিশূন্যতা হওয়ার সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি। এছাড়া অন্যান্য সমস্যাও হতে পারে। হিমোডায়ালাইসিসের মাধ্যমে Telmisartan শরীর থেকে বের করা যায় না। Hydrochlorothiazide কতটা বের হয়, তা এখনো নির্ধারিত হয়নি।

Telmisartan + Hydrochlorothiazide শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন। ওষুধটি ঠান্ডা ও শুকনো জায়গায় রাখুন এবং আলো থেকে দূরে রাখুন।