Rituris 100 Concentrated

প্রাপ্তবয়স্ক:

ইনফিউশন শুধু শিরার মাধ্যমে (intravenous infusion) দিতে হবে। এটি শিরায় ইনজেকশন বা বোলাস হিসেবে দেওয়া যাবে না। রিটুক্সিম্যাব শুধু এমন একজন স্বাস্থ্যসেবা পেশাজীবী দেবেন, যার কাছে গুরুতর ইনফিউশন-সংক্রান্ত প্রতিক্রিয়া সামলানোর উপযুক্ত চিকিৎসা সহায়তা থাকবে। এই প্রতিক্রিয়া হলে তা প্রাণঘাতী হতে পারে। প্রতিবার ইনফিউশনের আগে আগাম ওষুধ (premedication) দিতে হবে, অথবা রেজিস্টার্ড চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী দিতে হবে। প্রথম ইনফিউশন, স্ট্যান্ডার্ড ইনফিউশন: ঘণ্টায় 50 mg হারে ইনফিউশন শুরু করতে হবে। ইনফিউশনের কোনো বিষক্রিয়া না থাকলে প্রতি 30 মিনিট পর পর হার 50 mg/hr করে বাড়ানো যাবে, সর্বোচ্চ 400 mg/hr পর্যন্ত। ম্যাচিউর B cell NHL/B AL আক্রান্ত শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে: ঘণ্টায় 0.5 mg/kg/hr হারে ইনফিউশন শুরু করতে হবে (সর্বোচ্চ 50 mg/hr)। ইনফিউশনের কোনো বিষক্রিয়া না থাকলে প্রতি 30 মিনিট পর পর 0.5 mg/kg/hr করে বাড়ানো যাবে, সর্বোচ্চ 400 mg/hr পর্যন্ত। পরবর্তী ইনফিউশন, স্ট্যান্ডার্ড ইনফিউশন: ঘণ্টায় 100 mg হারে ইনফিউশন শুরু করতে হবে। ইনফিউশনের কোনো বিষক্রিয়া না থাকলে প্রতি 30 মিনিট পর পর 100 mg/hr করে হার বাড়ানো যাবে, সর্বোচ্চ 400 mg/hr পর্যন্ত। আগে চিকিৎসা না নেওয়া follicular NHL ও DLBCL-এর প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে: প্রথম সাইকেলে গ্রেড 3 বা 4 ইনফিউশন-সংক্রান্ত প্রতিকূল ঘটনা না ঘটলে, গ্লুকোকর্টিকয়েড-যুক্ত কেমোথেরাপি পদ্ধতির সাথে দ্বিতীয় সাইকেলে 90 মিনিটের ইনফিউশন দেওয়া যেতে পারে। প্রথম 30 মিনিটে মোট ডোজের 20 শতাংশ এবং পরের 60 মিনিটে বাকি 80 শতাংশ দিতে হবে। দ্বিতীয় সাইকেলে 90 মিনিটের ইনফিউশন সহ্য হলে, 6 বা 8 সাইকেল পর্যন্ত চিকিৎসার বাকি অংশেও একই হার ব্যবহার করা যাবে। দ্বিতীয় সাইকেলের আগে যাদের উল্লেখযোগ্য হৃদ্রোগ আছে, অথবা যাদের রক্তে লিম্ফোসাইট গণনা 5,000/mm3 বা তার বেশি, তাদের 90 মিনিটের ইনফিউশন দেওয়া যাবে না। Non Hodgkin's lymphoma (NHL) এর সুপারিশকৃত মাত্রা: সুপারিশকৃত মাত্রা হলো 375 mg/m2, শিরায় ইনফিউশন হিসেবে নিচের সময়সূচি অনুযায়ী। পুনরায় হওয়া বা চিকিৎসায় সাড়া না দেওয়া (relapsed or refractory), নিম্ন গ্রেডের বা follicular, CD20 পজিটিভ, B cell NHL: সপ্তাহে একবার করে 4 বা 8 ডোজ দিতে হবে। পুনরায় हওয়া বা চিকিৎসায় সাড়া না দেওয়া (relapsed or refractory), নিম্ন গ্রেডের বা follicular, CD20 পজিটিভ, B cell NHL-এর পুনঃচিকিৎসা: সপ্তাহে একবার করে 4 ডোজ দিতে হবে। আগে চিকিৎসা না নেওয়া, follicular, CD20 পজিটিভ, B cell NHL: কেমোথেরাপির প্রতিটি সাইকেলের প্রথম দিনে সর্বোচ্চ 8 ডোজ পর্যন্ত দিতে হবে। সম্পূর্ণ বা আংশিক সাড়া পাওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে, কেমোথেরাপির সাথে রিটুক্সিম্যাব পণ্যের চিকিৎসা শেষ হওয়ার আট সপ্তাহ পর রিটুক্সিম্যাব মেইনটেন্যান্স শুরু করতে হবে। এটি একক ওষুধ হিসেবে প্রতি 8 সপ্তাহ পর পর, মোট 12 ডোজ দিতে হবে। প্রথম লাইনের CVP কেমোথেরাপির পর অগ্রসর না হওয়া, নিম্ন গ্রেডের, CD20 পজিটিভ, B cell NHL: 6 থেকে 8 সাইকেল CVP কেমোথেরাপি শেষ হওয়ার পর, প্রতি 6 মাস অন্তর সপ্তাহে একবার করে 4 ডোজ দিতে হবে, সর্বোচ্চ 16 ডোজ পর্যন্ত। Diffuse large B cell NHL: কেমোথেরাপির প্রতিটি সাইকেলের প্রথম দিনে সর্বোচ্চ 8টি ইনফিউশন দিতে হবে। 6 মাস বা তার বেশি বয়সী, আগে চিকিৎসা না নেওয়া ম্যাচিউর B cell NHL/B AL শিশু রোগীদের ক্ষেত্রে: রিটুক্সিম্যাব সিস্টেমিক Lymphome Malin B (LMB) কেমোথেরাপির সাথে দেওয়া হয়। মোট ছয়টি রিটুক্সিম্যাব ইনফিউশন দেওয়া হয়: COPDAM1 ও COPDAM2 নামের দুটি ইন্ডাকশন কোর্সের প্রতিটিতে দুটি করে ডোজ, এবং CYM/CYVE নামের দুটি কনসলিডেশন কোর্সের প্রতিটিতে একটি করে ডোজ। Chronic lymphocytic leukemia (CLL) এর সুপারিশকৃত মাত্রা: সুপারিশকৃত মাত্রা হলো 375 mg/m2, FC কেমোথেরাপি শুরুর আগের দিন। এরপর 2 থেকে 6 সাইকেলের প্রথম দিনে প্রতি 28 দিন পর পর 500 mg/m2 দিতে হবে। Rheumatoid arthritis (RA) এর সুপারিশকৃত মাত্রা: রিটুক্সিম্যাব 2 সপ্তাহের ব্যবধানে দুটি 1,000 mg শিরাভিত্তিক ইনফিউশন হিসেবে দিতে হবে। ইনফিউশন-সংক্রান্ত প্রতিক্রিয়ার সংখ্যা ও তীব্রতা কমাতে, প্রতিটি ইনফিউশনের 30 মিনিট আগে মিথাইলপ্রেডনিসোলোন 100 mg শিরায় বা সমমানের গ্লুকোকর্টিকয়েড দেওয়ার সুপারিশ করা হয়। পরবর্তী কোর্সগুলো প্রতি 24 সপ্তাহ পর পর, অথবা ক্লিনিক্যাল মূল্যায়ন অনুযায়ী দিতে হবে, তবে 16 সপ্তাহের আগে নয়। রিটুক্সিম্যাব মেথোট্রেক্সেটের সাথে দেওয়া হয়। Granulomatosis with polyangiitis (GPA), Wegener's granulomatosis এবং microscopic polyangiitis (MPA) এর সুপারিশকৃত মাত্রা: সক্রিয় GPA বা MPA আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে রিটুক্সিম্যাব 375 mg/m2 শিরাভিত্তিক ইনফিউশন হিসেবে সপ্তাহে একবার করে 4 সপ্তাহ দিতে হবে। মিথাইলপ্রেডনিসোলোন 1,000 mg প্রতিদিন শিরায় 1 থেকে 3 দিন দিতে হবে, এরপর চিকিৎসার নিয়ম অনুযায়ী মুখে প্রেডনিসোন। এই চিকিৎসা রিটুক্সিম্যাব শুরুর 14 দিন আগে থেকে, অথবা রিটুক্সিম্যাব শুরুর সাথে সাথে শুরু হতে পারে, এবং রিটুক্সিম্যাবের 4 সপ্তাহের ইন্ডাকশন কোর্সের সময় ও তার পরেও চালিয়ে যাওয়া যেতে পারে। Pemphigus vulgaris (PV) এর সুপারিশকৃত মাত্রা: রিটুক্সিম্যাব 2 সপ্তাহের ব্যবধানে দুটি 1,000 mg শিরাভিত্তিক ইনফিউশন হিসেবে দিতে হবে, সাথে ধাপে ধাপে কমানো গ্লুকোকর্টিকয়েড কোর্স। মেইনটেন্যান্স চিকিৎসা: 12 মাসে এবং এরপর প্রতি 6 মাস পর পর 500 mg শিরাভিত্তিক ইনফিউশন দিতে হবে, অথবা ক্লিনিক্যাল মূল্যায়ন অনুযায়ী। রোগ ফিরে আসলে চিকিৎসা: রোগ ফিরে এলে 1,000 mg শিরাভিত্তিক ইনফিউশন দিতে হবে। ক্লিনিক্যাল মূল্যায়নের ভিত্তিতে গ্লুকোকর্টিকয়েডের মাত্রা আবার শুরু বা বাড়ানোর কথা বিবেচনা করতে হবে। এরপর রিটুক্সিম্যাবের পরবর্তী ইনফিউশন আগের ইনফিউশনের 16 সপ্তাহের আগে দেওয়া যাবে না।