Pethidine Ziska 100 IM/Slow IV
Rx100 mg • ইনজেকশন
ইঙ্গিত ও ব্যবহার
Pethidine Ziska 100 IM/Slow IV এর জন্য নির্দেশিত:
ডোজ নির্দেশিকা
শুধুমাত্র নির্দেশিকা তথ্য
প্রদর্শিত ডোজগুলি সরকারি উৎসের সাধারণ নির্দেশিকা। ব্যক্তিগতকৃত ডোজের জন্য সর্বদা আপনার ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের পরামর্শ নিন।
প্রাপ্তবয়স্ক:
ব্যথা উপশম (Analgesia) ব্যথার তীব্রতা এবং রোগীর সাড়া অনুযায়ী Pethidine Hydrochloride-এর মাত্রা ঠিক করতে হবে। রোগীর বয়স, ওজন, লিঙ্গ এবং আগে নার্কোটিক ওষুধ ব্যবহারের ইতিহাসের মতো বিষয়ের ওপরও মাত্রা নির্ভর করে। সাধারণ মাত্রা হলো প্রতি 3 থেকে 4 ঘণ্টা পরপর 25 থেকে 100 mg IM (পছন্দনীয়) বা S.C. ইনজেকশনে, অথবা প্রতি 3 থেকে 4 ঘণ্টা পরপর 25 থেকে 50 mg ধীরে ধীরে IV ইনজেকশনে। IV পথে সাধারণ মাত্রা দিনে 200 mg। IV ইনজেকশন খুব ধীরে দিতে হবে, সম্ভব হলে পাতলা দ্রবণ হিসেবে। ক্রমাগত IV ইনফিউশনের ক্ষেত্রে ইনফিউশন শুরুর আগে পর্যাপ্ত ব্যথা উপশম নিশ্চিত করতে হবে। শুরুতে IV ইনফিউশনের প্রস্তাবিত হার 0.3 mg/kg/hr। ক্লিনিক্যাল অভিজ্ঞতায় দেখা গেছে, কিডনির কাজ স্বাভাবিক এমন রোগী 24 ঘণ্টায় 1000 mg-এর বেশি pethidine পেলে pethidine associated neurotoxicity (PAN)-এর বিশেষ ঝুঁকিতে থাকেন। 24 ঘণ্টায় 800 mg-এর বেশি যাঁরা পান, norpethidine বিষক্রিয়ার প্রাথমিক লক্ষণের জন্য সাধারণত তাঁদের পর্যবেক্ষণে রাখতে হবে। প্রসবকালীন ব্যথা উপশম (Obstetric Analgesia) প্রসব বেদনা নিয়মিত হলে 50 থেকে 100 mg IM (পছন্দনীয়) বা S.C. ইনজেকশনে দিন। প্রয়োজনে এক থেকে তিন ঘণ্টা পরপর 3 থেকে 4 বার পুনরায় দেওয়া যাবে। 24 ঘণ্টায় সর্বোচ্চ 4 ডোজ দেওয়া যাবে। অ্যানেসথেসিয়ার সহায়ক হিসেবে (Anaesthesia Adjunct) অ্যানেসথেসিয়ার আগের প্রস্তুতি (premedication) হিসেবে অ্যানেসথেসিয়ার ত্রিশ থেকে নব্বই মিনিট আগে 50 থেকে 100 mg মাংসপেশিতে (পছন্দনীয়) বা চামড়ার নিচে ইনজেকশনে দিন। অ্যানেসথেসিয়া চলাকালে সহায়ক হিসেবে 10 mg per mL মাত্রায় পাতলা করা দ্রবণ ছোট ছোট ভাগে বারবার ধীরে ধীরে শিরায় দিতে হবে। এই পথে মাত্রা 25 থেকে 50 mg-এর বেশি হওয়া উচিত নয়। আগে কী premedication দেওয়া হয়েছে, কোন ধরনের অ্যানেসথেসিয়া হচ্ছে এবং অপারেশনের প্রকৃতি ও সময়কাল কেমন, তা বিবেচনা করে রোগীর প্রয়োজন অনুযায়ী মাত্রা ঠিক করতে হবে। রোগী-নিয়ন্ত্রিত ব্যথা উপশম (Patient-Controlled Analgesia) Patient-controlled analgesia (PCA)-তে রোগী নিজের ব্যথার মাত্রা নিজেই বিচার করেন। ফলে ঘুমঘুম ভাব ও অন্যান্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার সাথে মিলিয়ে পর্যাপ্ত ব্যথা নিয়ন্ত্রণের জন্য কতটা pethidine দরকার, তা তিনি নিজেই ঠিক করে নেন। PCA শুরুর আগে পর্যাপ্ত ব্যথা উপশম নিশ্চিত করতে হবে। মাত্রা ও সময়ের ব্যবধান মাইক্রোপ্রসেসর-নিয়ন্ত্রিত ইনফিউশন পাম্পে আগে থেকে ঠিক করে দেওয়া থাকে। ব্যথা অনুভব করলে রোগী একটি বোতাম চাপেন এবং শিরায় একটি ডোজ pethidine যায়। নির্ধারিত সময়ের ব্যবধান (lockout interval) পার হওয়ার আগে বোতাম চাপলে বাড়তি কোনো ওষুধ যায় না। প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে PCA-তে 5 mg থেকে সর্বোচ্চ 20 mg pethidine ডিমান্ড ডোজ হিসেবে দেওয়া হয়েছে, lockout interval ছিল 6 থেকে 20 মিনিট। কিছু সিরিঞ্জ পাম্প রোগীর নিজে নেওয়া ডোজের সাথে একটি বেসাল হারে pethidine-এর ব্যাকগ্রাউন্ড ক্রমাগত ইনফিউশনও দেয়। কিছু PCA পাম্পে নির্দিষ্ট সময়ের মধ্যে সর্বোচ্চ মাত্রা আগে থেকে ঠিক করে রাখা যায়, যাতে অতিরিক্ত মাত্রা এড়ানো যায়। রোগীর ব্যথানাশকের প্রয়োজন অনুযায়ী ডিমান্ড ডোজ ও lockout interval ঠিক করতে হবে। ব্যাকগ্রাউন্ড ইনফিউশন চলছে এমন রোগীদের সাধারণত শুধু ডিমান্ড ডোজ পাওয়া একই অবস্থার রোগীদের তুলনায় কম ডিমান্ড ডোজ দিতে হবে। ক্লিনিক্যাল অভিজ্ঞতায় দেখা গেছে, কিডনির কাজ স্বাভাবিক এমন রোগী 24 ঘণ্টায় 1000 mg-এর বেশি pethidine পেলে pethidine associated neurotoxicity (PAN) হওয়ার বিশেষ ঝুঁকিতে থাকেন। 24 ঘণ্টায় 800 mg-এর বেশি যাঁরা পান, norpethidine বিষক্রিয়ার প্রাথমিক লক্ষণের জন্য সাধারণত তাঁদের পর্যবেক্ষণে রাখতে হবে। Pethidine-associated neurotoxicity মাত্রার ওপর নির্ভর করে, তাই 24 থেকে 36 ঘণ্টার বেশি সময় ধরে pethidine ব্যবহার করা উচিত নয়। শিশুদের মাত্রা ব্যথা উপশমের জন্য প্রতি কেজি ওজনে 0.5 থেকে 2 mg মাংসপেশিতে (পছন্দনীয়) বা চামড়ার নিচে ইনজেকশনে দিন, প্রয়োজন হলে তিন থেকে চার ঘণ্টা পরপর। একবারে 100 mg-এর বেশি দেওয়া যাবে না। অপারেশনের আগে ব্যবহারের ক্ষেত্রে অ্যানেসথেসিয়ার ত্রিশ থেকে নব্বই মিনিট আগে প্রতি কেজি ওজনে 1 থেকে 2 mg মাংসপেশিতে (পছন্দনীয়) বা চামড়ার নিচে ইনজেকশনে দিন। এ ক্ষেত্রেও 100 mg-এর বেশি দেওয়া যাবে না। নবজাতক: প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় নবজাতকের শরীর থেকে pethidine ধীরে নির্গত ও বিপাক হয়। নবজাতকের ক্ষেত্রে নিরাপত্তা প্রতিষ্ঠিত হয়নি, আর কোনো তথ্য না থাকায় কোনো মাত্রা সুপারিশ করা যায় না।
পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া
কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র (Central Nervous System): মাথা হালকা লাগা, মাথা ঘোরা, ঝিমুনি এবং ঘাম হওয়া সাধারণত লক্ষ্য করা যায়। মাঝেমধ্যে অদ্ভুত অনুভূতি, দিক ভুল হয়ে যাওয়া, অবাস্তব কিছু দেখা বা শোনা, এমনকি সাইকোসিসও হতে পারে। রোগী যখন ঘোরাফেরা করেন, কিংবা ব্যথা খুব বেশি না থাকলে এসব প্রভাব বেশি চোখে পড়ে। সামান্য কম মাত্রায় ওষুধ নিয়ে শুয়ে থাকলে অনেক সময় আরাম পাওয়া যায়। পরিপাকতন্ত্র (Gastrointestinal): বমি বমি ভাব, বমি এবং কোষ্ঠকাঠিন্যও হতে পারে।
সতর্কতা ও নিষেধাজ্ঞা
সতর্কতা ও সাবধানতা
Pethidine ব্যবহারের সাথে শ্বাসক্রিয়া কমে যাওয়া (respiratory depression), কোমা ও খিঁচুনির মতো গুরুতর বা প্রাণঘাতী প্রতিক্রিয়া এবং রক্তচাপ কমে যাওয়ার ঘটনা জড়িত রয়েছে। এসব প্রতিক্রিয়ার কিছু ক্ষেত্রে norpethidine-এর মাত্রা বেড়ে যাওয়া কারণ হতে পারে। তাই Warnings এবং Precautions অংশের নির্দেশনাগুলো সতর্কভাবে মেনে চলতে হবে। যেসব রোগী CNS depressant জাতীয় অন্য ওষুধ সেবন করছেন, তাদের ক্ষেত্রে Pethidine সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে। এসব ওষুধের মধ্যে রয়েছে ঘুমের ওষুধ ও সেডেটিভ (barbiturates ও benzodiazepines সহ), phenothiazines ও অন্যান্য ট্রাঙ্কুইলাইজার, অ্যানেসথেটিক, অ্যালকোহল এবং অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট। তীব্র ব্যথায় আক্রান্ত রোগীরা Pethidine-এর অনেক বেশি মাত্রা সহ্য করতে পারেন। কিন্তু ব্যথা হঠাৎ কমে গেলে তাদের শ্বাসক্রিয়া কমে যেতে পারে। কমবয়সীদের তুলনায় বয়স্ক রোগীরা opioid-এর প্রতি বেশি সংবেদনশীল হন। বয়স্কদের রক্তে ওষুধের মাত্রা বেশি পাওয়ার পেছনে লিভারের কার্যক্ষমতা কমে যাওয়া, কিডনির কার্যক্ষমতা কমে যাওয়া এবং প্লাজমা প্রোটিনের সাথে ওষুধ যুক্ত হওয়ার ক্ষমতা কমে যাওয়া ভূমিকা রাখতে পারে। Pethidine লিভারে ভেঙে যায় এবং কিডনির মাধ্যমে শরীর থেকে বের হয়। তাই লিভার ও/বা কিডনির সমস্যা আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে বিষাক্ত metabolite norpethidine শরীরে জমে যাওয়ার সম্ভাবনা বিবেচনায় রাখতে হবে। হৃৎপিণ্ডের রক্ত পাম্প করার ক্ষমতা কমে গেলে লিভারে রক্তপ্রবাহ কমে যেতে পারে। এতে Pethidine কম ভাঙে এবং শরীরে জমে গিয়ে বিষক্রিয়া হতে পারে। Pethidine সাময়িকভাবে ব্লাড প্রেশার, রক্তনালির রোধ (systemic vascular resistance) ও হৃৎস্পন্দনের হার বাড়াতে পারে। এ কারণে cardiac infarction-এর ব্যথা উপশমে এটি ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয় না। phaeochromocytoma আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে Pethidine হঠাৎ অতি উচ্চ রক্তচাপের সংকট (hypertensive crisis) ঘটাতে পারে। যে ব্যক্তি শারীরিকভাবে opioid-এর ওপর নির্ভরশীল, তাকে opioid antagonist-এর স্বাভাবিক মাত্রা দিলে হঠাৎ তীব্র withdrawal syndrome দেখা দেয়। এটি কতটা তীব্র হবে তা নির্ভর করে শারীরিক নির্ভরশীলতার মাত্রা এবং antagonist-এর মাত্রার ওপর। এ ধরনের ব্যক্তির ক্ষেত্রে opioid antagonist যথাসম্ভব এড়িয়ে চলতে হবে। শারীরিকভাবে নির্ভরশীল রোগীর গুরুতর শ্বাসক্রিয়া কমে যাওয়ার চিকিৎসায় opioid antagonist ব্যবহার করতেই হলে অত্যন্ত সতর্কতার সাথে দিতে হবে এবং স্বাভাবিক শুরুর মাত্রার মাত্র 10 থেকে 20 শতাংশ ব্যবহার করতে হবে। খিঁচুনির রোগ আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে Pethidine বিদ্যমান খিঁচুনি আরও খারাপ করতে পারে। সহনশীলতা গড়ে ওঠায় মাত্রা নির্ধারিত মাত্রার চেয়ে অনেক বেশি বাড়ানো হলে, যাদের আগে কখনো খিঁচুনির ইতিহাস নেই তাদেরও খিঁচুনি হতে পারে। eclampsia-তে Pethidine ও phenothiazines একসাথে দিলে খিঁচুনি থামার বদলে ফিরে আসার খবর পাওয়া গেছে। তাই eclampsia ও pre-eclampsia-তে Pethidine ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয় না। প্রসবকালীন ব্যথা উপশমে Pethidine প্রচলিতভাবে ব্যবহৃত হলেও এটি প্লাসেন্টা পার হয়ে যায় বলে জানা আছে এবং নবজাতকের শ্বাসক্রিয়া কমে যাওয়াসহ অন্যান্য দমনজনিত সমস্যা ঘটাতে পারে। এটি ঠিক করতে naloxone-এর মতো opioid antagonist প্রয়োজন হতে পারে। নবজাতকের শরীরে Pethidine প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় অনেক ধীরে ভাঙে এবং শরীর থেকে বের হয়। হাঁটাচলা করতে পারেন এমন রোগীদের Pethidine দেওয়ার পর দাঁড়ালে রক্তচাপ কমে যাওয়ার (orthostatic hypotension) ঘটনা জানা গেছে। hypothyroidism বা Addison's disease আছে এমন রোগীদের Pethidine সতর্কতার সাথে দিতে হবে এবং শুরুর মাত্রা কমিয়ে দিতে হবে। প্রোস্টেট বড় হয়ে যাওয়া (prostatic hypertrophy) বা মূত্রনালি সরু হয়ে যাওয়া (urethral stricture) আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে Pethidine সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে। opiate agonist রক্তের গ্লুকোজ বাড়াতে পারে। তাই ডায়াবেটিসের রোগীদের Pethidine প্রয়োজন হলে এ প্রভাবের কথা মাথায় রাখতে হবে। চোখের ওপর Pethidine-এর প্রভাব নিয়ে পরস্পরবিরোধী তথ্য রয়েছে। কিছু তথ্যে বলা হয়েছে Pethidine ও এ জাতীয় ওষুধ চোখের মণি ছোট করে দেয়, আবার কিছু তথ্যে বলা হয়েছে মণি বড় হওয়ার প্রবণতা থাকে বা কোনো পরিবর্তনই হয় না। এ প্রভাব আরও ভালোভাবে বোঝা না যাওয়া পর্যন্ত glaucoma-র রোগীদের Pethidine দিলে চোখের চাপ নজরে রাখতে হবে।
নিষেধাজ্ঞা
Pethidine Hydrochloride এমন কাউকে দেওয়া যাবে না, যার pethidine-এর প্রতি অতিসংবেদনশীলতা (অ্যালার্জি) আছে। শ্বাসকষ্ট বা শ্বাসপ্রশ্বাস বন্ধ হয়ে যাওয়ার ঝুঁকি থাকলে, কিংবা ফুসফুসের শ্বাস নেওয়ার সক্ষমতা কমে গেলে এই ওষুধ ব্যবহার করা যাবে না। যেমন তীব্র ব্রংকিয়াল অ্যাজমা (acute bronchial asthma), দীর্ঘমেয়াদি শ্বাসনালির রোগ, গুরুতর এমফাইসেমা (emphysema), গুরুতর দীর্ঘমেয়াদি ব্রংকাইটিস এবং কাইফোস্কোলিওসিস (kyphoscoliosis)। মাথায় আঘাত, মাথার খুলির ভেতরে চাপ বেড়ে যাওয়া এবং ব্রেন টিউমারের ক্ষেত্রেও এটি ব্যবহার করা যাবে না। এতে রোগীর অবস্থা পর্যবেক্ষণ ও রোগ নির্ণয়ে সমস্যা তো হয়ই, উপরন্তু শ্বাসপ্রশ্বাস কমে যাওয়ার কারণে রক্তে কার্বন ডাই-অক্সাইড বেড়ে গিয়ে (hypercapnia) মাথার ভেতরের চাপ আরও বাড়িয়ে দিতে পারে। হৃদস্পন্দনের অনিয়ম, বিশেষ করে supraventricular tachycardia এবং cor pulmonale থাকলেও এটি ব্যবহার করা যাবে না। Pethidine-এর vagolytic ক্রিয়া আছে, ফলে এটি হৃদপিণ্ডের নিচের প্রকোষ্ঠের স্পন্দনের হার উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়ে দিতে পারে। Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs), selegiline সহ, সেবনরত অবস্থায় অথবা এগুলো বন্ধ করার পর দুই সপ্তাহের মধ্যে pethidine ব্যবহার করা যাবে না। এই সমন্বয়ে নিম্ন রক্তচাপ, উচ্চ রক্তচাপ, অতিরিক্ত উত্তেজনা, পেশি শক্ত হয়ে যাওয়া, অতিরিক্ত উচ্চ জ্বর এবং/অথবা খিঁচুনি দেখা দিয়েছে। কিছু ক্ষেত্রে মৃত্যুর ঘটনাও জানা গেছে। একসাথে ব্যবহার এড়িয়ে চলতে হবে। Pre-eclampsia ও eclampsia থাকলে এটি ব্যবহার করা যাবে না। খিঁচুনির অবস্থা, যেমন status epilepticus, ধনুষ্টংকার (tetanus) এবং strychnine বিষক্রিয়ার ক্ষেত্রেও এটি দেওয়া যাবে না, কারণ pethidine মেরুদণ্ডের স্নায়ুকে উদ্দীপিত করে। ডায়াবেটিক অ্যাসিডোসিসে (diabetic acidosis) অজ্ঞান হয়ে যাওয়ার ঝুঁকি থাকলে, কিংবা তীব্র মদ্যপানজনিত অবস্থা (acute alcoholism) বা delirium tremens-এ এটি ব্যবহার করবেন না। গুরুতর লিভারের রোগ এবং হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথির (hepatic encephalopathy) শুরুর অবস্থাতেও এটি ব্যবহার করা যাবে না। রক্তে প্লেটলেটের পরিমাণ কম থাকলে, রক্ত জমাট বাঁধার সমস্যা থাকলে, অথবা অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট (anticoagulant) চিকিৎসা চলতে থাকলেও এটি ব্যবহার করা যাবে না। ক্রমাগত শিরায় ইনফিউশন কিডনির কার্যক্ষমতা কমে গেছে এমন রোগীকে ক্রমাগত শিরায় ইনফিউশনের মাধ্যমে pethidine দেওয়া যাবে না। রোগী-নিয়ন্ত্রিত ব্যথা উপশম (PCA) ছোট শিশু এবং বোঝার ক্ষমতা কম এমন প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে patient-controlled analgesia (PCA)-এর মাধ্যমে pethidine দেওয়া যাবে না। কিডনির কার্যক্ষমতা কমে গেছে এমন রোগীদেরও PCA-এর মাধ্যমে এটি দেওয়া যাবে না।