ইঙ্গিত ও ব্যবহার
নির্দেশনা ও ব্যবহার Diapac প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে অ্যাঞ্জিওকার্ডিওগ্রাফি, অ্যাওর্টোগ্রাফি, মাথা, ঘাড়, পেট, কিডনি ও হাত-পায়ের রক্তনালীর জন্য ইন্ট্রাভেনাস ডিজিটাল সাবট্র্যাকশন অ্যাঞ্জিওগ্রাফি, পেরিফেরাল আর্টেরিওগ্রাফি এবং এক্সক্রেটরি ইউরোগ্রাফিতে ব্যবহার করা হয়। শিশুদের ক্ষেত্রে এটি শুধু অ্যাঞ্জিওকার্ডিওগ্রাফির জন্য ব্যবহার করা হয়।
ডোজ নির্দেশিকা
শুধুমাত্র নির্দেশিকা তথ্য
প্রদর্শিত ডোজগুলি সরকারি উৎসের সাধারণ নির্দেশিকা। ব্যক্তিগতকৃত ডোজের জন্য সর্বদা আপনার ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের পরামর্শ নিন।
প্রাপ্তবয়স্ক:
প্রাপ্তবয়স্কদের ভেন্ট্রিকুলোগ্রাফি: একবারের ইনজেকশনে সাধারণত 40 mL দেওয়া হয়, এর পরিসর 30 mL থেকে 60 mL পর্যন্ত। প্রয়োজন হলে এটি পুনরায় দেওয়া যেতে পারে। নির্বাচিত করোনারি আর্টেরিওগ্রাফির সাথে একসাথে করা হলে মোট দেওয়া পরিমাণ 250 mL (87.5 g আয়োডিন) এর বেশি হওয়া উচিত নয়। শিশুদের ক্ষেত্রে: Iohexol 350 এর একবারের ইনজেকশনের সাধারণ মাত্রা শরীরের ওজনের প্রতি কেজিতে 1.25 mL, এর পরিসর প্রতি কেজিতে 1 mL থেকে 1.5 mL পর্যন্ত। একাধিক ইনজেকশন দেওয়া হলে মোট মাত্রা প্রতি কেজিতে 5 mL এর বেশি হওয়া উচিত নয়, এবং Iohexol 350 এর মোট পরিমাণ 250 mL পর্যন্ত হতে পারে। নির্বাচিত করোনারি আর্টেরিওগ্রাফি: ডান বা বাম করোনারি আর্টেরিওগ্রাফির জন্য প্রাপ্তবয়স্কদের প্রতিটি ইনজেকশনে সাধারণত 5 mL দেওয়া হয়, এর পরিসর 3 mL থেকে 14 mL পর্যন্ত। শুধু একা করা হলে অ্যাওর্টিক রুট ও আর্চ স্টাডি: প্রাপ্তবয়স্কদের একবারের ইনজেকশনের সাধারণ পরিমাণ 50 mL, এর পরিসর 20 mL থেকে 75 mL পর্যন্ত। শিশুদের পালমোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি: একবারের ইনজেকশনের সাধারণ মাত্রা Iohexol 350 এর প্রতি কেজিতে 1 mL। একসাথে কম্বাইন্ড অ্যাঞ্জিওকার্ডিওগ্রাফিক প্রক্রিয়া, একাধিক প্রক্রিয়া। প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে: একাধিক প্রক্রিয়ার সর্বোচ্চ মোট পরিমাণ প্রতি mL-এ 350 mg আয়োডিন সমৃদ্ধ 250 mL এর বেশি হওয়া উচিত নয়। শিশুদের ক্ষেত্রে: একাধিক ইনজেকশন প্রক্রিয়ায় সর্বোচ্চ মোট মাত্রা প্রতি কেজিতে 5 mL এর বেশি হওয়া উচিত নয়, এবং Iohexol এর মোট পরিমাণ 250 mL পর্যন্ত হতে পারে। প্রাপ্তবয়স্কদের অ্যাওরটোগ্রাফি ও নির্বাচিত ভিসেরাল আর্টেরিওগ্রাফি: একবারের ইনজেকশন হিসেবে সাধারণত অ্যাওর্টার জন্য 50 mL থেকে 80 mL, সিলিয়াক ও মেসেন্টেরিক আর্টারিসহ প্রধান শাখাগুলোর জন্য 30 mL থেকে 60 mL, এবং রেনাল আর্টারির জন্য 5 mL থেকে 15 mL দেওয়া হয়। প্রয়োজন হলে বারবার ইনজেকশন দেওয়া যেতে পারে, তবে মোট পরিমাণ Iohexol 350 এর 250 mL এর বেশি হওয়া উচিত নয়। শিশুদের ক্ষেত্রে: একবারের ইনজেকশনের সাধারণ মাত্রা Iohexol 350 এর প্রতি কেজিতে 1.0 mL, এবং তা প্রতি কেজিতে 5.0 mL এর বেশি হওয়া উচিত নয়, Iohexol 350 এর মোট পরিমাণ 250 mL পর্যন্ত। শরীরের CT স্ক্যানিং। ইনজেকশনের মাধ্যমে মাথার ছবি: Iohexol 350 (350 mgI/mL) 80 mL (28 gI)। ইনজেকশনের মাধ্যমে শরীরের অন্যান্য অংশের ছবি: Iohexol 350 (350 mgI/mL) 60 mL থেকে 100 mL (21 gI থেকে 35 gI)। ডিজিটাল সাবট্রাকশন অ্যাঞ্জিওগ্রাফি, শিরায় প্রয়োগ: শিরার ডিজিটাল পদ্ধতির জন্য Iohexol 350 এর সাধারণ ইনজেকশনের পরিমাণ 30 mL থেকে 50 mL। এটি প্রেশার ইনজেক্টর ব্যবহার করে প্রতি সেকেন্ডে 7.5 থেকে 30 mL হারে বোলাস হিসেবে দেওয়া হয়। ইনজেকশনের পরিমাণ ও গতি মূলত ব্যবহৃত যন্ত্রপাতি ও পদ্ধতির ওপর নির্ভর করে। প্রায়ই তিন বা তার বেশি ইনজেকশন লাগতে পারে, তবে মোট পরিমাণ 250 mL (87.5 g আয়োডিন) এর বেশি হওয়া উচিত নয়। পেরিফেরাল অ্যাঞ্জিওগ্রাফি: কতটুকু পরিমাণ লাগবে তা নির্ভর করে ইনজেকশন দেওয়া রক্তনালির আকার, রক্তপ্রবাহের গতি ও রোগের অবস্থা, রোগীর আকার ও শারীরিক অবস্থা, এবং ব্যবহৃত ছবি তোলার পদ্ধতির ওপর। পেরিফেরাল অ্যাঞ্জিওগ্রাফির জন্য সুপারিশকৃত মাত্রা নিম্নরূপ। অ্যাওর্টোফিমোরাল রানঅফ: Iohexol 350 (350 mgI/mL) 20 mL থেকে 70 mL। নির্বাচিত আর্টেরিওগ্রাম (ফিমোরাল/ইলিয়াক): Iohexol 350 (350 mgI/mL) 10 mL থেকে 30 mL। প্রাপ্তবয়স্কদের এক্সক্রেটরি ইউরোগ্রাফি: স্বাভাবিক কিডনির কার্যক্ষমতাসম্পন্ন রোগীদের ক্ষেত্রে, শরীরের ওজনের প্রতি কেজিতে 200 mg আয়োডিন থেকে 350 mg আয়োডিন পর্যন্ত মাত্রার Iohexol 350 দিলে এক্সক্রেটরি সিস্টেম রোগ নির্ণয়ের জন্য যথেষ্ট স্পষ্টভাবে দেখা গেছে।
পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া
হৃদ্যন্ত্র ও রক্তসঞ্চালন তন্ত্র (Cardiovascular System): প্রায় 2% রোগীর হৃদস্পন্দন অনিয়মিত হয়েছে, এর মধ্যে PVC (premature ventricular contractions) ও PAC (premature atrial contractions) রয়েছে। এছাড়া বুকে ব্যথা (1%) এবং নিম্ন রক্তচাপ (0.7%) দেখা গেছে। কম ক্ষেত্রে (প্রতিটির ক্ষেত্রে 0.3% বা তার কম) হার্ট ফেইলিউর, asystole (হৃদস্পন্দন থেমে যাওয়া), হৃদস্পন্দন ধীর বা দ্রুত হয়ে যাওয়া এবং vasovagal প্রতিক্রিয়ার কথা জানা গেছে। স্নায়ুতন্ত্র (Nervous System): 0.5% রোগীর মাথা ঘোরা হয়েছে, এর মধ্যে মাথা হালকা লাগা ও চক্কর দেওয়াও আছে। এছাড়া ব্যথা (3%), দৃষ্টির পরিবর্তন যেমন ঝাপসা দেখা ও চোখের সামনে আলোর ঝলকানি (2%), মাথাব্যথা (2%) এবং স্বাদের বিকৃতি (1%) দেখা গেছে। কম ক্ষেত্রে (প্রতিটির ক্ষেত্রে 0.3% বা তার কম) উদ্বেগ, জ্বর, নড়াচড়া বা কথা বলায় সমস্যা, খিঁচুনি, paresthesia (ঝিনঝিন করা বা অসাড় লাগা), ঝিমুনি, ঘাড় শক্ত হয়ে যাওয়া, hemiparesis (শরীরের একপাশে দুর্বলতা), অজ্ঞান হয়ে যাওয়া, কাঁপুনি, transient ischemic attack (মিনি স্ট্রোক), cerebral infarction (স্ট্রোক) এবং nystagmus (চোখের অনিচ্ছাকৃত নড়াচড়া) দেখা গেছে। শ্বাসতন্ত্র (Respiratory System): শ্বাসকষ্ট, নাক দিয়ে পানি পড়া, কাশি এবং laryngitis (স্বরযন্ত্রের প্রদাহ) প্রতিটি 0.2% বা তার কম রোগীর ক্ষেত্রে দেখা গেছে। পরিপাকতন্ত্র (Gastrointestinal System): বমি বমি ভাব (2%) এবং বমি (0.7%)। কম ক্ষেত্রে পাতলা পায়খানা, বদহজম, পেটে ব্যথা বা মোচড় এবং মুখ শুকিয়ে যাওয়া দেখা গেছে, প্রতিটি 0.1% এর কম রোগীর ক্ষেত্রে। ত্বক ও ত্বকের সংলগ্ন অংশ (Skin and Appendages): ত্বকে চাকা চাকা দাগ বা আমবাত (0.3%), purpura (ত্বকে লালচে-বেগুনি দাগ) (0.1%), ফোড়া (0.1%) এবং চুলকানি (0.1%)। শিশুদের ক্ষেত্রে (Pediatrics) নিচের প্রতিক্রিয়াগুলো দেখা গেছে। হৃদ্যন্ত্র ও রক্তসঞ্চালন তন্ত্র (Cardiovascular System): ventricular tachycardia (0.5%), 2:1 heart block (0.5%), উচ্চ রক্তচাপ (0.3%) এবং রক্তস্বল্পতা (0.3%)। স্নায়ুতন্ত্র (Nervous System): ব্যথা (0.8%), জ্বর (0.5%), স্বাদের পরিবর্তন (0.5%) এবং খিঁচুনি (0.3%)। শ্বাসতন্ত্র (Respiratory System): নাক বন্ধ হয়ে যাওয়া (0.3%) এবং apnea, অর্থাৎ সাময়িকভাবে শ্বাস থেমে যাওয়া (0.3%)। পরিপাকতন্ত্র (Gastrointestinal System): বমি বমি ভাব (1%), রক্তে শর্করা কমে যাওয়া (0.3%) এবং বমি (2%)। ত্বক ও ত্বকের সংলগ্ন অংশ (Skin and Appendages): ত্বকে ফুসকুড়ি (0.3%)।
সতর্কতা ও নিষেধাজ্ঞা
সতর্কতা ও সাবধানতা
সতর্কতা ও সাবধানতা প্যারেন্টেরাল পথে (শিরা বা পেশির মাধ্যমে) রেডিওপ্যাক এজেন্ট দেওয়ার পর কমপক্ষে 30 থেকে 60 মিনিট দক্ষ স্বাস্থ্যকর্মী ও জরুরি চিকিৎসার ব্যবস্থা হাতের কাছে থাকা দরকার, কারণ দেরিতে গুরুতর প্রতিক্রিয়া দেখা গেছে। প্রস্তুতির সময় শরীরের পানি কমিয়ে ফেলা (ডিহাইড্রেশন) বিপজ্জনক এবং এতে তীব্র কিডনি বিকল হওয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে। এই ঝুঁকি বেশি থাকে উন্নত রক্তনালির রোগ আছে এমন রোগী, ডায়াবেটিস রোগী, এবং ডায়াবেটিস ছাড়াও ঝুঁকিপূর্ণ রোগী (প্রায়ই আগে থেকে কিডনির রোগে আক্রান্ত বয়স্ক মানুষ), শিশু এবং ছোট বাচ্চাদের ক্ষেত্রে। যেকোনো কনট্রাস্ট মিডিয়াম দেওয়ার আগে ও পরে, Diapac সহ, রোগীর শরীরে পর্যাপ্ত পানি থাকতে হবে। ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি আছে এমন ডায়াবেটিস রোগী এবং ঝুঁকিপূর্ণ ডায়াবেটিস ছাড়া রোগীদের ক্ষেত্রে এক্সক্রেটরি ইউরোগ্রাফির পর তীব্র কিডনি বিকলের ঘটনা জানা গেছে। তাই এই ধরনের রোগীদের ক্ষেত্রে এই রেডিওগ্রাফিক পরীক্ষা করার আগে সম্ভাব্য ঝুঁকি ভালোভাবে বিবেচনা করে দেখতে হবে। কিডনি প্রতিস্থাপন (রেনাল ট্রান্সপ্লান্ট) করা রোগীদের ক্ষেত্রে অপারেশনের ঠিক পরপরই এক্সক্রেটরি ইউরোগ্রাফি সতর্কতার সঙ্গে ব্যবহার করতে হবে। কোনো অ্যালার্জি বা হাইপারসেনসিটিভিটির ইতিহাস থাকলেই কনট্রাস্ট এজেন্ট ব্যবহার একেবারে নিষিদ্ধ হয়ে যায় না, যদি পরীক্ষাটি অপরিহার্য মনে করা হয়। তবে সাবধানে থাকতে হবে। এমন রোগীদের ক্ষেত্রে সম্ভাব্য অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া এড়াতে বা কমাতে অ্যান্টিহিস্টামিন বা কর্টিকোস্টেরয়েড দিয়ে আগে থেকে প্রি-মেডিকেশন দেওয়ার কথা বিবেচনা করা যেতে পারে, আর তা আলাদা সিরিঞ্জে দিতে হবে। যদিও আয়োডিনের একই ঘনত্বের ডায়াট্রাইজোয়েট বা আয়োথ্যালামেট-ভিত্তিক আয়নিক এজেন্টের তুলনায় Diapac-এর অসমোলালিটি কম, তবুও হৃৎপিণ্ডের কনজেস্টিভ ফেইলিওর আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে ইনজেকশনের সময় রক্ত সঞ্চালনে সাময়িক অসমোটিক চাপ বাড়তে পারে। তাই ইনজেকশনের সময় সতর্ক থাকতে হবে। এসব রোগীকে পরীক্ষার পর কয়েক ঘণ্টা পর্যবেক্ষণে রাখতে হবে, যাতে দেরিতে দেখা দেওয়া হেমোডাইনামিক সমস্যা ধরা পড়ে। নির্বাচিত প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের কিছু পরীক্ষার জন্য জেনারেল অ্যানেস্থেশিয়া প্রয়োজন হতে পারে। তবে এসব রোগীর মধ্যে প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার হার বেশি দেখা গেছে। এর কারণ হতে পারে রোগী অস্বাভাবিক উপসর্গ বুঝতে না পারা, কিংবা অ্যানেস্থেশিয়ার রক্তচাপ কমানোর প্রভাব, যা হার্টের আউটপুট কমিয়ে কনট্রাস্ট এজেন্টের সংস্পর্শের সময় বাড়িয়ে দিতে পারে। হোমোসিস্টিনুরিয়া আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে যথাসম্ভব অ্যাঞ্জিওগ্রাফি এড়িয়ে চলতে হবে, কারণ এতে থ্রম্বোসিস ও এমবোলিজম হওয়ার ঝুঁকি আছে। অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক পরীক্ষার সময় ক্যাথেটার নাড়াচাড়া করার সময় এবং কনট্রাস্ট মিডিয়াম ইনজেক্ট করার সময় প্লাক সরে যাওয়া, অথবা রক্তনালির দেয়ালের ক্ষতি বা ছিদ্র হওয়ার সম্ভাবনার কথা মাথায় রাখতে হবে। ক্যাথেটার ঠিকভাবে বসেছে কিনা তা নিশ্চিত করতে টেস্ট ইনজেকশনের পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে। সিলেক্টিভ করোনারি আর্টেরিওগ্রাফি শুধু সেসব রোগীর ক্ষেত্রে করা উচিত, যাদের ক্ষেত্রে প্রত্যাশিত উপকার সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি। ক্রনিক পালমোনারি এমফাইসিমা আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যাঞ্জিওকার্ডিওগ্রাফির সহজাত ঝুঁকিগুলো পরীক্ষাটির প্রয়োজনের সঙ্গে তুলনা করে দেখতে হবে। Diapac প্লাস্টিকের ডিসপোজেবল সিরিঞ্জ দিয়ে ইনজেক্ট করলে কনট্রাস্ট মিডিয়াম সিরিঞ্জে টেনে নিয়ে সঙ্গে সঙ্গে ব্যবহার করতে হবে। নন-ডিসপোজেবল যন্ত্রপাতি ব্যবহার করলে পরিষ্কারক এজেন্টের অবশিষ্ট চিহ্ন যাতে না থাকে, সে জন্য অত্যন্ত সতর্কতার সঙ্গে খেয়াল রাখতে হবে। প্যারেন্টেরাল ওষুধ ব্যবহারের আগে চোখে দেখে পরীক্ষা করে নিতে হবে যে তাতে কোনো কণা বা রঙের পরিবর্তন আছে কিনা। কণা বা রঙের পরিবর্তন থাকলে ওষুধটি ব্যবহার করা যাবে না।
নিষেধাজ্ঞা
আগে যদি কখনো Iohexol-এর প্রতি কোনো ধরনের অ্যালার্জিক বা অতি-সংবেদনশীল প্রতিক্রিয়া দেখা গিয়ে থাকে, তাহলে এই ওষুধ আপনাকে দেওয়া হবে না।