ইঙ্গিত ও ব্যবহার
জেনারেল অ্যানেস্থেশিয়ার সহায়ক হিসেবে Rocuronium Hameln ব্যবহার করা হয়। এটি সাধারণ ইনডাকশনের সময় ট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন সহজ করতে সাহায্য করে। যখন Suxamethonium ব্যবহার করা যায় না, তখন র্যাপিড সিকোয়েন্স ইনডাকশনের সময়ও এটি ব্যবহার করা হয়। অপারেশনের সময় এটি কঙ্কাল পেশিকে শিথিল রাখে। আর ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে (ICU) ইনটিউবেশন ও মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশনে সহায়তা করতে এটি ব্যবহৃত হয়।
ডোজ নির্দেশিকা
শুধুমাত্র নির্দেশিকা তথ্য
প্রদর্শিত ডোজগুলি সরকারি উৎসের সাধারণ নির্দেশিকা। ব্যক্তিগতকৃত ডোজের জন্য সর্বদা আপনার ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের পরামর্শ নিন।
প্রাপ্তবয়স্ক:
Rocuronium শুধু সেইসব অভিজ্ঞ চিকিৎসক দেবেন, অথবা তাদের তত্ত্বাবধানে দিতে হবে, যারা neuromuscular blocking agent কীভাবে কাজ করে এবং কীভাবে ব্যবহার করতে হয় তা ভালোভাবে জানেন। প্রতিটি রোগীর জন্য মাত্রা আলাদাভাবে ঠিক করতে হবে। এ ক্ষেত্রে অ্যানেসথেসিয়ার পদ্ধতি ও অপারেশনের সম্ভাব্য সময়, সেডেশনের পদ্ধতি ও ভেন্টিলেটরে রাখার সম্ভাব্য সময়, একই সময়ে দেওয়া অন্য ওষুধের সাথে সম্ভাব্য প্রতিক্রিয়া এবং রোগীর সার্বিক অবস্থা বিবেচনায় রাখতে হবে। ব্লক কেমন আছে এবং তা থেকে রোগী কীভাবে সেরে উঠছে তা বোঝার জন্য উপযুক্ত neuromuscular monitoring পদ্ধতি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। Inhalational anesthetic Rocuronium-এর neuromuscular blocking প্রভাব বাড়িয়ে দেয়। তবে এই প্রভাব তখনই ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ হয়, যখন ভোলাটাইল এজেন্টটি টিস্যুতে প্রতিক্রিয়ার জন্য প্রয়োজনীয় ঘনত্বে পৌঁছায়। তাই inhalational anesthesia-র অধীনে দীর্ঘ প্রক্রিয়ায় (1 ঘণ্টার বেশি) Rocuronium-এর মাত্রা সমন্বয় করতে হয়। এ জন্য ছোট মাত্রার মেইনটেন্যান্স ডোজ কম ঘনঘন দেওয়া হয়, অথবা ইনফিউশনের হার কমানো হয়। প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে নিচের নির্দেশনা প্রযোজ্য: যেকোনো সময়ের সার্জিক্যাল প্রক্রিয়ায় tracheal intubation ও মাংসপেশি শিথিল করার জন্য, এবং ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে ব্যবহারের জন্য। সার্জিক্যাল প্রক্রিয়া, tracheal intubation রুটিন অ্যানেসথেসিয়ায় intubation-এর স্ট্যান্ডার্ড মাত্রা হলো প্রতি কেজি শরীরের ওজনে 0.6 mg Rocuronium Bromide। প্রায় সব রোগীর ক্ষেত্রে এই মাত্রায় 60 সেকেন্ডের মধ্যে intubation-এর উপযুক্ত অবস্থা তৈরি হয়। rapid sequence induction-এর ক্ষেত্রে প্রতি কেজি ওজনে 1.0 mg মাত্রার পরামর্শ দেওয়া হয়, এতেও প্রায় সব রোগীর ক্ষেত্রে 60 সেকেন্ডের মধ্যে intubation-এর উপযুক্ত অবস্থা পাওয়া যায়। rapid sequence induction-এ এর বদলে প্রতি কেজি ওজনে 0.6 mg মাত্রা ব্যবহার করা হলে ডোজ দেওয়ার 90 সেকেন্ড পর intubation-এর চেষ্টা করতে হবে। Caesarean section-এর রোগীদের ক্ষেত্রে শুধু প্রতি কেজি ওজনে 0.6 mg মাত্রাই ব্যবহার করতে হবে, কারণ এই গ্রুপে প্রতি কেজি ওজনে 1.0 mg মাত্রা নিয়ে কোনো গবেষণা করা হয়নি। মেইনটেন্যান্স মাত্রা মেইনটেন্যান্স মাত্রা হিসেবে প্রতি কেজি ওজনে 0.15 mg দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। দীর্ঘ সময়ের inhalational anesthesia-র ক্ষেত্রে এই মাত্রা কমিয়ে প্রতি কেজি ওজনে 0.075 থেকে 0.1 mg করতে হয়। twitch height কন্ট্রোল মানের 25% এ ফিরে এলে, অথবা train of four stimulation-এ 2 থেকে 3টি সাড়া দেখা দিলে মেইনটেন্যান্স ডোজ দেওয়া সবচেয়ে ভালো। কন্টিনিউয়াস ইনফিউশন Rocuronium Bromide কন্টিনিউয়াস ইনফিউশনে দেওয়ার সময় প্রতি কেজি ওজনে 0.6 mg লোডিং ডোজ দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। neuromuscular block সেরে উঠতে শুরু করলে ইনফিউশন শুরু করতে হয়। ইনফিউশনের হার এমনভাবে ঠিক করতে হবে যাতে twitch response কন্ট্রোল মানের 10% থাকে, অথবা train of four stimulation-এ 1 থেকে 2টি সাড়া বজায় থাকে। ইন্ট্রাভেনাস অ্যানেসথেসিয়ার অধীনে প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্লক এই মাত্রায় ধরে রাখতে প্রয়োজনীয় ইনফিউশন হার প্রতি কেজি ওজনে ঘণ্টায় 0.3 থেকে 0.6 mg, আর inhalational anesthesia-র অধীনে প্রতি কেজি ওজনে ঘণ্টায় 0.3 থেকে 0.4 mg। ইনফিউশনের প্রয়োজনীয়তা রোগীভেদে আলাদা হয় এবং ব্যবহৃত অ্যানেসথেটিক পদ্ধতির ওপর নির্ভর করে, তাই neuromuscular block ক্রমাগত মনিটর করার পরামর্শ দেওয়া হয়। শিশুদের ক্ষেত্রে মাত্রা halothane anesthesia-র অধীনে শিশু (1 থেকে 14 বছর) ও ইনফ্যান্টদের (1 থেকে 12 মাস) Rocuronium Bromide-এর প্রতি সংবেদনশীলতা প্রাপ্তবয়স্কদের মতোই। প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় ইনফ্যান্ট ও শিশুদের ক্ষেত্রে ওষুধ দ্রুত কাজ শুরু করে, এবং শিশুদের ক্ষেত্রে ক্লিনিক্যাল স্থায়িত্বকাল প্রাপ্তবয়স্কদের চেয়ে কম। কন্টিনিউয়াস ইনফিউশনে শিশুদের ইনফিউশন হার সাধারণত প্রাপ্তবয়স্কদের মতোই, তবে কখনো কখনো শিশুদের বেশি হার লাগতে পারে। শিশুদের ক্ষেত্রেও প্রাপ্তবয়স্কদের মতো একই প্রাথমিক ইনফিউশন হার দিয়ে শুরু করতে হবে। এরপর পুরো প্রক্রিয়া জুড়ে twitch response কন্ট্রোল মানের 10% এ, অথবা train of four stimulation-এ 1 থেকে 2টি সাড়ায় ধরে রাখতে হার সমন্বয় করতে হবে। নবজাতকদের (0 থেকে 1 মাস) ক্ষেত্রে মাত্রার সুপারিশ করার মতো পর্যাপ্ত তথ্য নেই। শিশুদের rapid sequence induction-এ Rocuronium Bromide ব্যবহারের অভিজ্ঞতা সীমিত, তাই এই বয়সগোষ্ঠীর rapid sequence induction-এর সময় tracheal intubation সহজ করার জন্য এটি ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয় না। বয়স্ক রোগী এবং লিভার ও/বা পিত্তনালীর রোগ ও/বা কিডনি বিকলের রোগীদের ক্ষেত্রে মাত্রা এই রোগীদের রুটিন অ্যানেসথেসিয়ায় intubation-এর স্ট্যান্ডার্ড মাত্রা প্রতি কেজি ওজনে 0.6 mg। rapid sequence induction-এ যেখানে ওষুধের কার্যকাল দীর্ঘ হওয়ার আশঙ্কা থাকে, সেখানে প্রতি কেজি ওজনে 0.6 mg মাত্রা বিবেচনা করা উচিত। ব্যবহৃত অ্যানেসথেটিক পদ্ধতি যা-ই হোক, এই রোগীদের জন্য মেইনটেন্যান্স মাত্রা প্রতি কেজি ওজনে 0.075 থেকে 0.1 mg এবং ইনফিউশন হার প্রতি কেজি ওজনে ঘণ্টায় 0.3 থেকে 0.4 mg দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। অতিরিক্ত ওজন ও স্থূলকায় রোগীদের ক্ষেত্রে মাত্রা আদর্শ ওজনের চেয়ে 30% বা তার বেশি ওজনের রোগীদের অতিরিক্ত ওজন বা স্থূলকায় ধরা হয়। এ ধরনের রোগীদের ক্ষেত্রে প্রকৃত ওজনের বদলে আদর্শ ওজনের ভিত্তিতে মাত্রা কমাতে হবে। ইনটেনসিভ কেয়ার প্রক্রিয়া, tracheal intubation সার্জিক্যাল প্রক্রিয়ার ক্ষেত্রে ওপরে বর্ণিত মাত্রাই এখানে প্রযোজ্য। মেইনটেন্যান্স মাত্রা প্রাথমিকভাবে প্রতি কেজি ওজনে 0.6 mg লোডিং ডোজ দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। এরপর twitch height 10% এ ফিরে এলে, অথবা train of four stimulation-এ 1 থেকে 2টি twitch আবার দেখা দিলে কন্টিনিউয়াস ইনফিউশন শুরু করতে হয়। মাত্রা সবসময় রোগীর নিজস্ব সাড়া অনুযায়ী ঠিক করতে হবে। প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে 80 থেকে 90% neuromuscular block (TOF stimulation-এ 1 থেকে 2টি twitch) বজায় রাখতে প্রাথমিক ইনফিউশন হার হিসেবে প্রথম ঘণ্টায় প্রতি কেজি ওজনে ঘণ্টায় 0.3 থেকে 0.6 mg দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। পরের 6 থেকে 12 ঘণ্টায় রোগীর সাড়া অনুযায়ী এই হার কমানো হয়, এরপর রোগীর প্রয়োজনীয় মাত্রা মোটামুটি স্থির থাকে। নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিক্যাল স্টাডিতে ঘণ্টাপ্রতি ইনফিউশন হারে রোগীভেদে ব্যাপক পার্থক্য দেখা গেছে। অঙ্গ বিকলের ধরন ও মাত্রা, একসাথে চলা অন্য ওষুধ এবং রোগীর নিজস্ব বৈশিষ্ট্যের ওপর নির্ভর করে গড় হার ছিল প্রতি কেজি ওজনে ঘণ্টায় 0.2 থেকে 0.5 mg। প্রতিটি রোগীর জন্য সর্বোত্তম নিয়ন্ত্রণ পেতে neuromuscular transmission মনিটর করার জোরালো পরামর্শ দেওয়া হয়। 7 দিন পর্যন্ত প্রয়োগের ওপর গবেষণা হয়েছে। বিশেষ রোগীগোষ্ঠী নিরাপত্তা ও কার্যকারিতার তথ্যের অভাবে ইনটেনসিভ কেয়ারে শিশু ও বয়স্ক রোগীদের mechanical ventilation সহজ করার জন্য Rocuronium Bromide ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয় না।
পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া
ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে সবচেয়ে বেশি দেখা গিয়েছে (2%) সাময়িক hypotension (রক্তচাপ কমে যাওয়া) ও hypertension (উচ্চ রক্তচাপ)। এ ছাড়া anaphylaxis, residual paralysis, myopathy ও পালমোনারি রক্তনালির রেজিস্ট্যান্স বেড়ে যাওয়ার ঘটনাও আছে। বিরল হলেও neuromuscular blocking agent-এর প্রতি, Rocuronium Hameln সহ, মারাত্মক anaphylactic প্রতিক্রিয়ার কথা জানা গিয়েছে। Anaphylactic ও anaphylactoid প্রতিক্রিয়ার মধ্যে আছে শ্বাসনালি সংকুচিত হয়ে শ্বাসকষ্ট (bronchospasm), হৃদ্যন্ত্র ও রক্তসঞ্চালনের পরিবর্তন, যেমন রক্তচাপ কমে যাওয়া, হৃদস্পন্দন দ্রুত হওয়া ও সঞ্চালন ভেঙে পড়া (শক), এবং ত্বকের পরিবর্তন, যেমন angioedema (মুখ বা গলা ফুলে যাওয়া) ও urticaria (ত্বকে চাকা চাকা দাগ ও চুলকানি)। কিছু ক্ষেত্রে এই প্রতিক্রিয়ায় রোগীর মৃত্যু হয়েছে। প্রতিক্রিয়াগুলো মারাত্মক হতে পারে বলে সব সময় ধরে নিতে হবে যে এমন প্রতিক্রিয়া ঘটতে পারে এবং প্রয়োজনীয় সতর্কতা নিতে হবে। Neuromuscular blocking agent শরীরে স্থানীয়ভাবে ইনজেকশনের জায়গায় এবং পুরো শরীরে হিস্টামিন নিঃসরণ ঘটাতে পারে বলে জানা আছে। তাই এই ওষুধ দেওয়ার সময় ইনজেকশনের জায়গায় চুলকানি ও লালচে ভাব এবং/অথবা উপরে বর্ণিত সারা শরীরের histaminoid (anaphylactoid) প্রতিক্রিয়ার সম্ভাবনা সব সময় মাথায় রাখতে হবে। ক্লিনিক্যাল স্টাডিতে Rocuronium Hameln 0.3 থেকে 0.9 mg/kg মাত্রায় দ্রুত বোলাস হিসেবে দেওয়ার পর রক্তে হিস্টামিনের গড় মাত্রা সামান্যই বেড়েছিল। দীর্ঘস্থায়ী neuromuscular block Nondepolarizing blocking agent শ্রেণির ওষুধে সবচেয়ে বেশি দেখা যাওয়া পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হলো ওষুধের কার্যকারিতা প্রয়োজনের চেয়ে বেশি সময় ধরে থেকে যাওয়া। এর মাত্রা হতে পারে পেশির দুর্বলতা থেকে শুরু করে গভীর ও দীর্ঘস্থায়ী পেশির প্যারালাইসিস পর্যন্ত, যার ফলে শ্বাস নেওয়ার ক্ষমতা কমে যেতে বা শ্বাস বন্ধ হয়ে যেতে পারে। Myopathy ICU-তে corticosteroid-এর সাথে বিভিন্ন neuromuscular blocking agent ব্যবহারের পর myopathy (পেশির রোগ) দেখা গিয়েছে। ইনজেকশনের জায়গায় প্রতিক্রিয়া Rapid sequence induction পদ্ধতিতে অজ্ঞান করার সময় ইনজেকশনে ব্যথার কথা জানা গিয়েছে। বিশেষ করে রোগী পুরোপুরি জ্ঞান হারানোর আগে, আর induction agent হিসেবে propofol ব্যবহার করলে এটি বেশি হয়। ক্লিনিক্যাল স্টাডিতে propofol দিয়ে rapid sequence induction করা 16% রোগীর ইনজেকশনে ব্যথা হয়েছে। fentanyl ও thiopental দিয়ে rapid sequence induction করা রোগীদের ক্ষেত্রে এই হার ছিল 0.5%-এর কম।
সতর্কতা ও নিষেধাজ্ঞা
সতর্কতা ও সাবধানতা
সতর্কতা ও সাবধানতা ব্যবহার ও হাতল ধরার নির্দেশনা: নিচের ইনফিউশন তরলগুলোর সাথে সামঞ্জস্যতা নিয়ে পরীক্ষা করা হয়েছে। 0.5mg/mL এবং 2.0mg/mL নির্ধারিত ঘনত্বে Rocuronium Hameln এর সাথে 0.9% NaCl, 5% dextrose, 5% dextrose in saline, sterile water for injections, Lactated Ringers solution এবং Haemaccel সামঞ্জস্যপূর্ণ বলে প্রমাণিত হয়েছে। মেশানোর সাথে সাথেই ইনফিউশন শুরু করতে হবে এবং 24 ঘণ্টার মধ্যে শেষ করতে হবে। যে দ্রবণ ব্যবহার করা হয়নি তা ফেলে দিতে হবে। যদি একই ইনফিউশন লাইন দিয়ে অন্য ওষুধও দেওয়া হয়, তাহলে Rocuronium Hameln দেওয়ার আগে এবং পরে লাইনটি ভালোভাবে ধুয়ে নিতে হবে, যেমন 0.9% NaCl দিয়ে। যেসব ওষুধের সাথে এটি মেলে না, অথবা যেসব ওষুধের সামঞ্জস্যতা এখনও প্রমাণিত হয়নি, সেগুলো দেওয়ার আগেও এই নিয়ম মানতে হবে।
নিষেধাজ্ঞা
Rocuronium Bromide-এর উপাদান বা এর যেকোনো সহায়ক উপাদানের (excipient) প্রতি অ্যালার্জি বা অতিসংবেদনশীলতা থাকলে এই ওষুধ ব্যবহার করা যাবে না।