ইঙ্গিত ও ব্যবহার
Emicort এর জন্য নির্দেশিত:
ডোজ নির্দেশিকা
শুধুমাত্র নির্দেশিকা তথ্য
প্রদর্শিত ডোজগুলি সরকারি উৎসের সাধারণ নির্দেশিকা। ব্যক্তিগতকৃত ডোজের জন্য সর্বদা আপনার ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের পরামর্শ নিন।
প্রাপ্তবয়স্ক:
সাধারণ মাত্রা: রোগের ধরন অনুযায়ী Triamcinolone ইনজেকশনের শুরুর মাত্রা দিনে 2.5 mg থেকে 100 mg পর্যন্ত হতে পারে। তবে কিছু তীব্র, জটিল ও জীবনঘাতী অবস্থায় স্বাভাবিক সীমার চেয়ে বেশি মাত্রা দেওয়ার প্রয়োজন হতে পারে। মাত্রা সবার জন্য এক নয়। যে রোগের চিকিৎসা চলছে এবং রোগী কেমন সাড়া দিচ্ছেন, তা বিবেচনা করে প্রত্যেকের জন্য আলাদাভাবে মাত্রা ঠিক করতে হবে। প্রয়োগের নিয়ম: ইনজেকশন দেওয়ার সময় কঠোরভাবে জীবাণুমুক্ত পদ্ধতি মেনে চলা বাধ্যতামূলক। ব্যবহারের আগে ভায়াল ঝাঁকিয়ে নিতে হবে, যাতে সাসপেনশন সমানভাবে মিশে যায়। ভায়াল থেকে ওষুধ তোলার আগে দেখে নিতে হবে সাসপেনশনে দলা বেঁধে আছে কি না, বা দানাদার দেখাচ্ছে কি না (agglomeration)। সিস্টেমিক মাত্রা: শুরুতে সাধারণত 60 mg মাত্রা নিতম্বের পেশিতে গভীরভাবে ইনজেকশন দেওয়া হয়। ঠিকভাবে না দিলে ত্বকের নিচের চর্বি কমে যেতে (atrophy) পারে। রোগীর সাড়া এবং আরাম কতদিন থাকছে, তার ওপর নির্ভর করে মাত্রা সাধারণত 40 mg থেকে 80 mg এর মধ্যে সমন্বয় করা হয়। তবে কিছু রোগীর ক্ষেত্রে 20 mg বা তার কম মাত্রাতেই রোগ ভালোভাবে নিয়ন্ত্রণে থাকে। শিশু ও কিশোর রোগীদের ক্ষেত্রে: শুরুর মাত্রা 0.11 থেকে 1.6 mg/kg/day, যা দিনে 3 বা 4 ভাগে ভাগ করে দেওয়া হয়। প্রয়োগের নিয়ম: সিস্টেমিক চিকিৎসার জন্য ইনজেকশন নিতম্বের পেশিতে গভীরভাবে দিতে হবে। প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে কমপক্ষে 11/2 ইঞ্চি লম্বা সুঁই ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। স্থূলকায় রোগীদের ক্ষেত্রে আরও লম্বা সুঁইয়ের প্রয়োজন হতে পারে। পরবর্তী ইনজেকশনগুলো অন্য জায়গায় দিতে হবে। স্থানীয় মাত্রা: জয়েন্টের ভেতরে প্রয়োগ (intra-articular): Triamcinolone Acetonide এর একবার স্থানীয় ইনজেকশনই অনেক সময় যথেষ্ট হয়, তবে উপসর্গ ঠিকমতো কমাতে কয়েকবার ইনজেকশন লাগতে পারে। রোগের ধরন অনুযায়ী শুরুর মাত্রা ছোট জয়েন্টের জন্য 2.5 mg থেকে 5 mg এবং বড় জয়েন্টের জন্য 5 mg থেকে 15 mg। প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে ছোট জায়গায় 10 mg পর্যন্ত এবং বড় জায়গায় 40 mg পর্যন্ত মাত্রা সাধারণত যথেষ্ট হয়েছে। একসাথে কয়েকটি জয়েন্টে একবার করে ইনজেকশন দিয়ে মোট 80 mg পর্যন্ত দেওয়ার উদাহরণও আছে। প্রয়োগের নিয়ম: জয়েন্টের চিকিৎসায় জয়েন্টের ভেতরে ইনজেকশন দেওয়ার প্রচলিত পদ্ধতি অনুসরণ করতে হবে। জয়েন্টে অতিরিক্ত সাইনোভিয়াল ফ্লুইড জমে থাকলে তার কিছু অংশ (সবটা নয়) টেনে বের করে নিতে হয়। এতে ব্যথা কমে এবং স্টেরয়েড অতিরিক্ত পাতলা হয়ে যায় না।
পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া
The following side effects may occur with corticosteroid therapy: Allergic reactions: anaphylactoid reaction, anaphylaxis and angioedema. Cardiovascular: bradycardia (slow heart rate), cardiac arrest, cardiac arrhythmias, cardiac enlargement, circulatory collapse, congestive heart failure, fat embolism, hypertension, tachycardia (fast heart rate), thromboembolism, thrombophlebitis and vasculitis. Dermatologic: acne, allergic dermatitis, cutaneous and subcutaneous atrophy, dry scaly skin, purpura, rash, sterile abscess, striae (stretch marks), suppressed reactions to skin tests, thin fragile skin, thinning scalp hair and urticaria (hives). Endocrine: decreased carbohydrate and glucose tolerance, development of a cushingoid state, glycosuria, hirsutism, hypertrichosis, increased requirements for insulin or oral hypoglycemic agents in diabetes, manifestations of latent diabetes mellitus, menstrual irregularities, secondary adrenocortical and pituitary unresponsiveness, and suppression of growth in pediatric patients. Fluid and electrolyte disturbances: congestive heart failure in susceptible patients, fluid retention, hypokalemic alkalosis, potassium loss and sodium retention. Gastrointestinal: abdominal distention, bowel/bladder dysfunction, elevation in serum liver enzyme levels, hepatomegaly, increased appetite, nausea, pancreatitis, peptic ulcer with possible perforation and hemorrhage, perforation of the small and large intestine, and ulcerative esophagitis. Metabolic: negative nitrogen balance due to protein catabolism. Musculoskeletal: aseptic necrosis of the femoral and humeral heads, calcinosis, Charcot-like arthropathy, loss of muscle mass, muscle weakness, osteoporosis, pathologic fracture of long bones, post-injection flare, steroid myopathy, tendon rupture and vertebral compression fractures. Neurologic/Psychiatric: convulsions, depression, emotional instability, euphoria, headache, increased intracranial pressure with papilledema (usually following discontinuation of treatment), insomnia, mood swings, neuritis, neuropathy, paresthesia, personality changes, psychic disorders and vertigo. Arachnoiditis, meningitis, paraparesis/paraplegia and sensory disturbances have occurred after intrathecal administration. Ophthalmic: exophthalmos, glaucoma, increased intraocular pressure, posterior subcapsular cataracts, and rare instances of blindness associated with periocular injections.
সতর্কতা ও নিষেধাজ্ঞা
সতর্কতা ও সাবধানতা
সাধারণ নির্দেশনা: Cenolon, অন্যান্য অনেক স্টেরয়েড ফর্মুলেশনের মতো, তাপে সংবেদনশীল। তাই ভায়ালের বাইরের অংশ জীবাণুমুক্ত করতে হলে এটি অটোক্লেভে দেওয়া যাবে না। যে অবস্থার চিকিৎসা করা হচ্ছে তা নিয়ন্ত্রণ করতে সম্ভব হলে সর্বনিম্ন মাত্রার কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহার করা উচিত। মাত্রা কমানো সম্ভব হলে তা ধীরে ধীরে কমাতে হবে। গ্লুকোকর্টিকয়েড চিকিৎসার জটিলতা নির্ভর করে মাত্রার পরিমাণ এবং চিকিৎসার মেয়াদের ওপর। তাই প্রতিটি রোগীর ক্ষেত্রে মাত্রা, চিকিৎসার মেয়াদ এবং প্রতিদিন নাকি মাঝে মাঝে ওষুধ দেওয়া হবে, এই সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময় ঝুঁকি ও উপকারিতা বিবেচনা করে ডাক্তারকে আলাদাভাবে সিদ্ধান্ত নিতে হবে। হৃদযন্ত্র ও কিডনি: কর্টিকোস্টেরয়েড গ্রহণকারী রোগীদের শরীরে সোডিয়াম ধরে রাখা এবং পটাশিয়াম কমে যাওয়ার ফলে পা ফোলা হতে পারে। তাই হৃদযন্ত্র অকার্যকর হওয়া (কনজেসটিভ হার্ট ফেইলিউর), উচ্চ রক্তচাপ বা কিডনির কার্যক্ষমতা কমে যাওয়ার সমস্যা থাকলে এই ওষুধ সাবধানে ব্যবহার করতে হবে। হরমোনজনিত সমস্যা: ওষুধের কারণে সৃষ্ট দ্বিতীয় পর্যায়ের অ্যাড্রিনাল কর্টেক্সের অপর্যাপ্ততা ওষুধের মাত্রা ধীরে ধীরে কমিয়ে প্রশমিত করা যেতে পারে। ওষুধ বন্ধ করার পরও এই আংশিক অপর্যাপ্ততা কয়েক মাস থাকতে পারে। তাই এই সময়ের মধ্যে যেকোনো শারীরিক চাপের অবস্থায় হরমোন চিকিৎসা আবার শুরু করতে হবে। মিনারালোকর্টিকয়েড নিঃসরণ ব্যাহত হতে পারে বলে একই সাথে লবণ এবং/অথবা একটি মিনারালোকর্টিকয়েড দিতে হবে। পরিপাকতন্ত্র: সক্রিয় বা সুপ্ত পেপটিক আলসার, ডাইভার্টিকিউলাইটিস, নতুন করে জোড়া দেওয়া অন্ত্র এবং নির্দিষ্ট কারণ ছাড়া হওয়া আলসারেটিভ কোলাইটিস থাকলে স্টেরয়েড সাবধানে ব্যবহার করতে হবে, কারণ এতে ছিদ্র হওয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে। জয়েন্টে ইনজেকশন: জয়েন্টের ভেতরে ইনজেকশন দিলে কর্টিকোস্টেরয়েড রক্তপ্রবাহে শোষিত হয়ে সারা শরীরে ছড়িয়ে পড়তে পারে। জয়েন্টে জমে থাকা তরল থাকলে সংক্রমণ হয়েছে কি না, তা বাদ দেওয়ার জন্য সেই তরল যথাযথভাবে পরীক্ষা করা প্রয়োজন। হাড় ও পেশি: কর্টিকোস্টেরয়েড ক্যালসিয়ামের ভারসাম্য নিয়ন্ত্রণ করে (অর্থাৎ ক্যালসিয়াম শোষণ কমায় এবং নিঃসরণ বাড়ায়) এবং অস্টিওব্লাস্টের কার্যক্রম বাধাগ্রস্ত করে। এই দুই পথেই হাড় গঠন কমে এবং হাড় ক্ষয় বাড়ে। স্নায়ু ও মানসিক স্বাস্থ্য: কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহারের সময় মানসিক বিভ্রান্তি দেখা দিতে পারে। এর মধ্যে রয়েছে অতিরিক্ত আনন্দ বা উচ্ছ্বাস, অনিদ্রা, মেজাজের ওঠানামা, ব্যক্তিত্বের পরিবর্তন, তীব্র বিষণ্নতা এবং স্পষ্ট মনোরোগের লক্ষণ। আগে থেকে মানসিক অস্থিরতা বা মনোরোগের প্রবণতা থাকলে কর্টিকোস্টেরয়েড তা আরও বাড়িয়ে দিতে পারে। চোখ: কারও কারও ক্ষেত্রে চোখের ভেতরের চাপ বেড়ে যেতে পারে। স্টেরয়েড চিকিৎসা 6 সপ্তাহের বেশি চালিয়ে যেতে হলে চোখের ভেতরের চাপ পর্যবেক্ষণ করতে হবে।
নিষেধাজ্ঞা
যাদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যাবে না Triamcinolone ইনজেকশন এমন কারও দেওয়া যাবে না, যিনি এর কোনো উপাদানে অ্যালার্জিতে ভোগেন। যে কর্টিকোস্টেরয়েড ওষুধ পেশির ভেতরে (intramuscular) ইনজেকশন হিসেবে দেওয়া হয়, তা Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) আছে এমন মানুষকেও দেওয়া যাবে না।